Fração de Plaquetas Imaturas e outros parâmetros hematológicos no diagnóstico diferencial de trombocitopenias em doentes pediátricos

Abstract

Introduction: Thrombocytopenia is one of the most common hematological disorders inpediatric age and is often divided into two major etiological groups: those of peripheral origin, such as immune thrombocytopenia (ITP); and those of central origin (for example, bone marrow failure syndromes). The analysis of the immature, or reticulated, platelet fraction (IPF) has been identified by some authors as potentially useful in distinguishing or predicting the potential for recovery from thrombocytopenia. In this study, we set out to evaluate the usefulness of additional hematological parameters, particularly immature platelets, in the differential diagnosis between these groups in a pediatric population.Methods: We studied a sample of 72 pediatric patients followed at our center: 52 with ITP and 20 with thrombocytopenia of central origin. The respective blood counts were processed on the SysmexXN-1500™ counter.Results: We found significantly higher values of hemoglobin, reticulocytes, leukocytes and neutrophils in the ITP group, and significantly higher values of MCV and RDW in the central thrombocytopenia group. Platelet counts (by fluorescence, impedance and optical) and their size (MPV and PDW) did not differ significantly between the two groups. We documented higher values of immature platelets, in absolute (immature platelet count) and relative (IPF) numbers, in the peripheral thrombocytopenia group. Analysis of the ROC curves revealed that IPF had the greatest discriminatory potential of the two groups, with an optimal cut-off point of 7.05% (sensitivity of 88.5%, specificity of 90%), with higher values identifying peripheral etiologies and lower central etiologies.Discussion/conclusion: Analysis of the behavior of immature platelets, particularly IPF,revealed that this parameter is significantly different between the ITP and centralthrombocytopenia groups in our pediatric population. This parameter, which is readily available from the automatic counter when requested, could therefore be clinically useful as an element of differential diagnosis in this age group, although it requires analysis in more patients and in other centers.

Introdução: A trombocitopenia é uma das alterações hematológicas mais frequentes emidade pediátrica, sendo frequentemente dividida em dois grandes grupos etiológicos: as deorigem periférica, de que é exemplo a trombocitopenia imune (PTI); e as de origem central(por exemplo, síndromes de falência medular). A análise da fração de plaquetas imaturas(FPI) ou reticuladas tem sido apontada por alguns autores como potencialmente útil na suadistinção ou na predição do potencial de recuperação da trombocitopenia. Neste estudo,propusemo-nos a avaliar a utilidade de parâmetros hematológicos adicionais, particularmente as plaquetas imaturas, no diagnóstico diferencial entre esses grupos numa população pediátrica.Métodos: Estudámos uma amostra de 72 doentes pediátricos seguidos no nosso centro: 52com PTI e 20 com trombocitopenias de origem central. Os respetivos hemogramas foramprocessados no contador SysmexXN-1500™.Resultados: Encontrámos valores significativamente superiores de hemoglobina,reticulócitos, leucócitos e neutrófilos no grupo de PTI, e valores significativamente superiores de VGM e RDW no grupo de trombocitopenias centrais. As contagens de plaquetas (por fluorescência, impedância e óptica) e seu tamanho (VPM e PDW) não diferiramsignificativamente entre os dois grupos. Documentámos valores mais elevados de plaquetasimaturas, em número absoluto (contagem de plaquetas imaturas) e relativo (FPI), no grupo de trombocitopenias periféricas. A análise das curvas ROC revelou que a FPI possuiu o maior potencial discriminativo dos dois grupos, com um ponto de corte ótimo de 7,05% (sensibilidade de 88,5%, especificidade de 90%), com valores superiores a identificar etiologias periféricas e inferiores etiologias centrais.Discussão/conclusão: A análise do comportamento de plaquetas imaturas, particularmenteda FPI, revelou que este parâmetro é significativamente diferente entre os grupos de PTI e trombocitopenias centrais na nossa população pediátrica. Este parâmetro, rapidamentedisponibilizado pelo contador automático, quando solicitado, poderá ter assim uma utilidade clínica como elemento de diagnóstico diferencial nesta faixa etária, carecendo de uma análise de mais doentes e noutros centros.