Surdez Súbita na Criança: Caso clínico

Abstract

IntroductionDeafness can be classified into two subtypes - conductive and sensorineural, whose distinction is an essential step in the course of etiological investigation. Sudden sensorineural hearing loss is defined as a hearing loss of 30 dBs or more in at least 3 contiguous audiometric frequencies, within a period of 72 hours or less. In pediatric age, this condition is considered uncommon, corresponding to 6.6% of all cases of sudden sensorineural hearing loss. It can manifest as an isolated condition or be part of a systemic disease. It is called idiopathic when no other cause is identified. Data in medical literature about this pathology in pediatric age is scarce and many questions remain to be answered, namely the different clinical presentations, etiology, effectiveness of treatments and associated prognosis.Case ReportWe present the case of a 9-year-old female patient, who developed sudden tinnitus on the left ear and left temporoparietal headache, with associated vertigo, nausea and vomiting. Upon initial objective examination, no otoscopic or neurological abnormalities were identified, other than a nystagmus grade I with a fast component to the right. The following complementary diagnostic tests were performed: pure tone audiogram, tympanogram, otoacoustic emissions and cVEMPs, reavealing profound deafness in the left ear, a type A tympanogram and low amplitudes in the cVEMPs on the left at 105 dBs. In this context, treatment was initiated with corticosteroid therapy through a transtympanic tube, followed by 20 sessions of hyperbaric oxygen, without recovery of audiometric thresholds. Currently, the placement of a cochlear implant is being considered.ConclusionSudden sensorineural hearing loss in pediatrics is an unusual situation that can pose a challenge for clinicians, both in timely diagnosis and effective treatment. Therefore, a high degree of clinical suspicion is crucial in order to make a diagnosis as early as possible, improving the prognosis and the patient's quality of life. This paper’s goal is to attempt to raise awareness about the existence of sudden sensorineural hearing loss in pediatric age, serving as a guidance tool for possible similar cases.

IntroduçãoA surdez pode ser classificada em dois subtipos - de condução e neurossensorial, cuja distinção é um passo essencial no decurso da investigação etiológica.A surdez neurossensorial súbita é definida como a perda de audição de 30 dBs ou mais em pelo menos 3 frequências audiométricas contíguas, num período igual ou inferior a 72 horas. Em idade pediátrica, esta doença é considerada incomum, correspondendo a 6,6% de todos os casos de surdez neurossensorial súbita. Pode manifestar-se como condição isolada ou fazer parte da apresentação de uma doença sistémica. É denominada idiopática quando não é identificada a causa. Os dados presentes na literatura médica sobre esta patologia em idade pediátrica são escassos e muitas questões permanecem por responder, nomeadamente as diferentes apresentações clínicas, a etiologia, a eficácia dos tratamentos e o prognóstico associado.Caso ClínicoApresentamos o caso de uma doente do sexo feminino, com 9 anos de idade, que desenvolveu um quadro clínico súbito de acufenos no ouvido esquerdo e cefaleia temporoparietal esquerda, com vertigem, náuseas e vómitos associados. Ao exame objetivo inicial, não foram identificadas alterações otoscópicas ou neurológicas, para além de um nistagmo grau I com componente rápida para a direita. Foram realizados os seguintes exames complementares de diagnóstico: audiograma tonal, timpanograma, otoemissões acústicas por produtos de distorção e cVEMPs, que revelaram uma surdez profunda do ouvido esquerdo, um timpanograma tipo A e baixas amplitudes nos cVEMPs à esquerda, a 105 dBs. Neste contexto, o tratamento foi iniciado com corticoterapia através de um arejador transtimpânico, seguido de 20 sessões de oxigénio hiperbárico, sem recuperação dos limiares audiométricos. Atualmente, pondera-se colocação de implante coclear.ConclusãoA surdez neurossensorial súbita em idade pediátrica é uma situação invulgar que pode representar um desafio para os clínicos, tanto no diagnóstico atempado, como no tratamento efetivo. É, portanto, crucial um elevado grau de suspeição clínica, de modo a realizar um diagnóstico o mais precocemente possível, melhorando o prognóstico dadoença e qualidade de vida do doente. Desta forma este trabalho tenta alertar sobre a existência de SNSS em idade pediátrica, apresentando-se como auxílio de orientação de possíveis casos semelhantes.