INFEÇÃO POR KINGELLA KINGAE EM IDADE PEDIÁTRICA

Abstract

Introdução: Kingella kingae (Kk) é um agente frequente de infeção osteoarticular (IOA)em idade pediátrica. Coloca múltiplos desafios diagnósticos pela apresentação clínica insidiosa, acesso nem sempre fácil ou possível de amostra biológica nas IOA e identificação microbiológica complexa por cultura clássica. Os progressos nas técnicas culturais e nos métodos de biologia molecular vieram aumentar a capacidade da suadeteção. O objetivo deste estudo é descrever os casos de infeção por Kk num hospital pediátrico terciário, com caracterização demográfica e clínica e com especial enfoque nos meios diagnósticos que foram recentemente introduzidos na instituição.Métodos: Estudo retrospetivo descritivo dos doentes com infeção por Kk, identificada através de técnicas de polymerase chain reaction (PCR, disponível a partir de dezembro de 2022) e por cultura de material biológico, diagnosticadas num hospital pediátrico de nível III entre setembro de 2010 e julho de 2023.Resultados: Ao longo do período em estudo foram diagnosticadas 38 infeções. A idade mediana foi de 15 meses (AIQ: 9), 20 do sexo masculino. Os diagnósticos mais frequentes foram osteomielite (18/38), artrite sética (13/38) e bacteriémia oculta (4/38).A duração mediana de internamento foi 6 dias (AIQ: 1). A evolução foi favorável em todos. No período entre setembro de 2010 e novembro de 2022, houve 15 culturas positivas para Kk em 14 crianças (12 hemoculturas, 3 culturas de líquido sinovial). Apósintrodução da PCR ocorreu deteção em 30 crianças: 30 no exsudato da orofaringe, 3 nolíquido sinovial e 3 culturas positivas (2 hemoculturas, 1 no líquido sinovial, todas com PCR positiva na orofaringe). Em 6 crianças com clínica inicial sugestiva de IOA e PCRpositivas na orofaringe (20%), a restante investigação microbiológica, imagiológica e a evolução clínica não confirmaram o diagnóstico.Discussão: A Kk causou maioritariamente IOA em crianças com idade <2anos, com evolução favorável. A introdução da PCR aumentou a capacidade de deteção da Kk, em particular na orofaringe, permitido o diagnóstico muito provável quando associada a dados clínicos e imagiológicos compatíveis. A identificação etiológica é importante na abordagem terapêutica e na avaliação do prognóstico desta infeção.

Introduction: Kingella kingae (Kk) is a frequent cause of osteoarticular infection (OAI) in children. It poses multiple diagnostic challenges due to its insidious clinical presentation, sometimes difficult or impossible access to biological samples in OAI, and complex microbiological identification through classical culture. Advances in culture techniques and molecular biology methods have increased the capacity for its detection. The aim of this study is to describe cases of Kk infection in a tertiary pediatric hospital, including demographic and clinical characterization, with a special focus on the diagnostic methods recently introduced in the institution.Methods: Retrospective descriptive study of patients with Kk infection, identified through polymerase chain reaction (PCR) techniques (available from December 2022) and culture of biological material, diagnosed in a level III pediatric hospital between September 2010 and July 2023.Results: Throughout the study period, 38 infections were diagnosed. The median age was 15 months (IQR: 9), with 20 male patients. The most frequent diagnoses were osteomyelitis (18/38), septic arthritis (13/38), and occult bacteremia (4/38). The median length of hospital stay was 6 days (IQR: 1). All patients had a favorable outcome. Between September 2010 and November 2022, there were 15 positive cultures for Kk in 14 children (12 blood cultures, 3 synovial fluid cultures). After the introduction of PCR, detection occurred in 30 children: 30 in oropharyngeal exudate, 3 in synovial fluid, and 3 positive cultures (2 blood cultures, 1 synovial fluid culture, all with positive PCR in the oropharynx). In 6 children with initial clinical suspicion of OAI and positive PCR in the oropharynx (20%), the remaining microbiological investigation, imaging, and clinical evolution did not confirm the diagnosis.Discussion: Kk primarily caused OAI in children under 2 years of age, with a favorable outcome. The introduction of PCR increased the capacity for Kk detection, particularly in the oropharynx, allowing for a highly probable diagnosis when associated with compatible clinical and imaging data. Etiological identification is important in for treatment and prognosis.