Disfunção tiroideia e risco de pré-eclâmpsia: diagnóstico e tratamento

Abstract

Thyroid hormones play a crucial role in overseeing several metabolic processes throughout pregnancy. After implantation, the placenta takes charge of ensuring the proper growth and embryonic development. Any changes in its formation and physiology are often associated with obstetric complications, such as spontaneous abortion, pre-eclampsia and intrauterine growth restriction. Current evidence acknowledges the role of thyroid hormones in placental regulation, indicating that their availability, whether in deficit or excess, can impact vascularization, potentially leading to gestational hypertension or pre-eclampsia. Globally, pre-eclampsia stands as a major contributor to both maternal and neonatal morbidity and mortality.Ensuring a proper clinical approach to hyperthyroidism, mostly caused by Graves'disease, and hypothyroidism, often caused by Hashimoto's thyroiditis, in regions with sufficient iodine intake, is essential for maternal and fetal health. Although treating clinical hyperthyroidism and hypothyroidism has clear benefits, the impact on other clinical entities remains a subject of controversy. The studies gathered in this review mostly suggested an increased risk of pre-eclampsia linked to subclinical hypothyroidism. However, several studies failed to illustrate the advantages of levothyroxine treatment, leading to divergent recommendations for its therapeutic use across different medical societies. Similarly, managing euthyroidism in the presence of autoimmunity and isolated hypothyroxinemia did not show discernible benefits. The findings in the studies revealed inconsistency regarding their association with pre-eclampsia.Additionally, this review consolidates the latest reference values, explores the factors that influence thyroid dysfunction, examines its correlation with the pre-eclampsia risk and assesses therapeutic options considering both safety and effectiveness. It incorporates an understanding of the thyroid physiological adjustments during pregnancy, the involvement of thyroid dysfunction in the pathophysiology of pre-eclampsia and provides recommendations regarding its laboratory assessment and management. Identifying who benefits from thyroid function screening and therapy, as well as comprehending its impact on obstetric outcomes, is vital to assess the approach to treatment of thyroid dysfunction in the future.

As hormonas tiroideias são responsáveis pela regulação de vários processos metabólicos durante a gravidez. Após a nidação, a placenta assegura o crescimento e desenvolvimento embrionário, sendo que alterações na sua formação e fisiologia estão associadas a complicações obstétricas como o aborto espontâneo, pré-eclâmpsia e restrição do crescimento intrauterino. A evidência atual reconhece o papel das hormonas tiroideias na regulação placentar, mostrando que a sua disponibilidade, em défice ou excesso, pode afetar a vascularização e condicionar hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia. Mundialmente, a pré-eclâmpsia é uma das principais causas de morbimortalidade materna e neonatal. Uma apropriada abordagem clínica durante a gravidez ao hipertiroidismo, maioritariamente causado pela doença de Graves, e do hipotiroidismo, causado frequentemente pela tiroidite de Hashimoto, em países com adequado aporte de iodo, é primordial para a saúde materna e do feto. Enquanto o tratamento do hipertiroidismo e hipotiroidismo clínicos apresentam claro benefício, o impacto de outras entidades clínicas permanece controverso. Os estudos reunidos nesta revisão indicaram, na sua maioria, um aumento do risco de pré-eclâmpsia associado ao hipotiroidismo subclínico. Porém, vários estudos não demonstraram o benefício do tratamento com levotiroxina, pelo que a indicação para o seu uso na terapêutica é ainda díspar entre as diferentes sociedades. Similarmente, o tratamento do eutiroidismo associado a autoimunidade e da hipotiroxinémia isolada não apresentou benefício, sendo que, os resultados encontrados nos estudos presentes nesta revisão não foram consistentes quanto à sua associação à pré-eclâmpsia. Esta revisão reúne ainda os valores de referência mais recentemente utilizados, os determinantes na disfunção tiroideia, a sua associação ao risco de pré-eclâmpsia e as opções terapêuticas tendo em conta a sua segurança e eficácia. Integra a adaptação fisiológica da tiróide durante a gravidez, o papel da disfunção na fisiopatologia da pré-eclâmpsia e recomendações quanto à sua avaliação laboratorial e abordagem. Perceber quem beneficia de rastreio da função tiroideia e terapêutica e qual o seu impacto nos resultados obstétricos é fundamental para uma melhor abordagem ao tratamento da disfunção tiroideia no futuro.