Profilaxia de infeções bacterianas no transplante hepático pediátrico

Abstract

Introdução: O transplante hepático pediátrico (TH) é a única opção curativa em casos de falência hepática aguda, na doença hepática crónica terminal, em tumores hepáticos irressecáveis e nalgumas doenças hereditárias do metabolismo. Apesar da atual melhoria da sobrevida e redução da morbilidade pós transplante, as infeções bacterianas são uma preocupação premente, pelo que a profilaxia antibiótica assume especial relevância. Pretende-se analisar a eficácia dos esquemas profiláticos antimicrobianos utilizados em crianças submetidas a TH, identificar as infeções ocorridas no período pós-transplante imediato, determinar os respetivos agentes patogénicos e eventuais fatores de risco, na perspetiva de melhorar a abordagem terapêutica.Métodos: Estudo de coorte de investigação clínica retrospetivo, sem intervenção, sustentado em dados recolhidos dos processos clínicos de doentes sujeitos a TH em idade pediátrica (inferior a 18 anos), na Unidade de Hepatologia e Transplantação Hepática Pediátrica da Unidade Local de Saúde de Coimbra, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2022. Considerámos as variáveis demográficas, pré-transplante, relativas ao transplante, pós-transplante, relacionadas com a infeção ocorrida no período pós-transplante imediato e possíveis fatores de risco para infeção bacteriana. Foram avaliados os esquemas de profilaxia antimicrobiana utilizados. A análise estatística foi realizada através do SPSS, versão 25, considerando-se como nível de significância α 0,05.Resultados: A amostra incluiu 105 episódios de TH (90 casos de 1º transplante e 15 casos de re-transplante), em 93 doentes. Identificaram-se 55 infeções bacterianas (52,4%), 8 das quais em doentes submetidos a re-transplante (14,5%). Os agentes patogénicos mais frequentemente isolados foram a Klebsiella pneumoniae (17,8%), o Enterobacter cloacae (13,3%) e o Staphylococcus epidermidis (11,1%). A peritonite foi o tipo de infeção mais comum (18,1%), seguida da infeção respiratória (14,5%) e da sépsis (12,7%). Das variáveis analisadas, encontrou-se significância estatística na idade à data do TH (p<0,001), no não encerramento da parede abdominal (p=0,003), presença de complicações intraoperatórias (P=0,044) e tempo de permanência do dreno abdominal (P=0,048). Não se encontrou relação estatisticamente significativa entre os diferentes esquemas profiláticos e a ocorrência de infeção.Discussão: A taxa de incidência de infeções, o tipo de infeção e os microrganismos mais frequentemente isolados, estão de acordo com outros estudos. Acerca dos preditores para a infeção, relativamente à idade de realização do TH, quanto mais precoce foi, maior foi a probabilidade de ocorrer infeção. Igualmente corroborado pela literatura, encontrou-se correlação da infeção quando existiram complicações intraoperatórias, com os doentes em que não houve encerramento da parede abdominal e nos doentes em que o tempo de permanência do dreno abdominal foi mais prolongado. Apesar da inexistência de relação estatisticamente significativa entre os esquemas profiláticos e a ocorrência de infeção bacteriana, a ampicilina/cefotaxima foi o único com rácio mais favorável no controlo da infeção.Conclusão: Este estudo não demonstrou superioridade de nenhum esquema profilático avaliado na redução do número de infeções bacterianas, sugerindo-se a realização de novos estudos subordinados ao tema, com amostras maiores, com o desígnio de se virem a alcançar resultados mais objetivos e sustentados. Contudo, o reconhecimento do tipo de infeção mais frequente, dos microrganismos mais comumente isolados e a identificação de alguns fatores de risco preditivos de infeção, poderão vir a ser alvo de especial atenção para uma mais eficiente prevenção do desenvolvimento de infeções.

Introduction: Pediatric liver transplant (LT) is the only curative option in cases of acute liver failure, end-stage chronic liver disease, unresectable liver tumors and some hereditary metabolic diseases. Despite the current improvement in survival and reduction in post-transplant morbidity, bacterial infections continue to be a pressing concern, therefore antibiotic prophylaxis is particularly important. The aim is to analyze the effectiveness of antimicrobial prophylactic regimens used in children undergoing LT, identify infections occurring in the immediate post-transplant period, determine the respective pathogens and possible risk factors, with a view to improving the therapeutic approach.Methods: Retrospective clinical research cohort study, without intervention, based on data collected from the clinical files of pediatric patients undergoing LT (under 18 years old), at the Pediatric Hepatology and Liver Transplant Unit of Unidade Local de Saúde de Coimbra, between January 2013 and December 2022. We considered demographic variables, pre-transplant, related to transplant, post-transplant, related to the infection that immediately occurred in the post-transplant period and possible risk factors for bacterial infection. The antimicrobial prophylaxis regimens used were evaluated. Statistical analysis was performed using SPSS, version 25, considering a significance level of α 0.05.Results: The sample included 105 cases of LT (90 cases of 1st transplant and 15 cases of re-transplant), in 93 patients. 55 bacterial infections were identified (52.4%), 8 of which were in patients undergoing re-transplantation (14.5%). The most frequently isolated pathogens were Klebsiella pneumoniae (17.8%), Enterobacter cloacae (13.3%) and Staphylococcus epidermidis (11.1%). Peritonitis was the most common type of infection (18.1%), followed by respiratory infection (14.5%) and sepsis (12.7%). Of the variables analyzed, statistical significance was found in the age at the time of LT (p<0.001), non-closure of the abdominal wall (p=0.003), presence of intraoperative complications (P=0.044) and length of time the abdominal drain was in place (P=0.048). No statistically significant relationship was found between the different prophylactic regimens and the occurrence of infection.Discussion: The incidence rate of infections, the type of infection and the most frequently isolated microorganisms are in line with other studies. With regards to the predictors for infection, in relation to the age at which the LT was performed, there was a greater probability of infection with younger age at the time of LT. Equally confirmed by literature, a correlation between infection was found when there were intraoperative complications, with patients who presented with no closure of the abdominal wall and in patients in whom the abdominal drain was in place for longer. Despite the lack of a statistically significant relationship between prophylactic regimens and the occurrence of bacterial infection, ampicillin/cefotaxime was the only regimen with the most favorable ratio in controlling infection.Conclusion: This study did not demonstrate the superiority of any prophylactic scheme evaluated in reducing the number of bacterial infections, suggesting that new studies need to be carried out on the subject, with larger samples, with the aim of obtaining more objective and consistent results. However, the recognition of the most frequent type of infection, the most commonly isolated microorganisms and the identification of risk factors predictive of infection, may receive special attention for more efficient prevention in the development of infections.