ESTIMATIVA DA QUALIDADE DO DADOR FALECIDO EM TRANSPLANTE RENAL - MÉTODOS ATUAIS E PERSPECTIVAS FUTURAS

Abstract

A doença renal crónica apresenta uma elevada prevalência sendo que na sua gravidade máxima (estadio 5) torna-se crucial o recurso a técnicas substitutivas da função renal, das quais a transplantação renal é a que apresenta mais vantagens para os doentes. No entanto, o acesso ao transplante renal está em grande parte limitado pela escassez de órgãos disponíveis. Tendo isto em conta, os métodos de avaliação do potencial dador, colheita e alocação de órgãos devem ser otimizados para garantir o melhor sucesso possível do transplante assim como o menor desperdício de órgãos.Existem várias variáveis importantes para a sobrevida do enxerto renal não só a curto como a longo prazo. A qualidade do dador pode influenciar ambas e alguns dos fatores implicados são: causa de morte, idade, raça, índice de massa corporal, lesão renal aguda, presença de diabetes ou hipertensão arterial. Ao longo do tempo têm sido adotadas diferentes metodologias para estimar a qualidade do dador, sendo que atualmente as mais utilizadas assentam em: métodos clínicos, com conjugação de fatores clínicos do dador; métodos histológicos, com a avaliação de biópsias pré-transplante; avaliação dos dados recolhidos na utilização de máquina de perfusão. Nos métodos clínicos destacam-se: os critérios standard, restritivos mas representando os dadores ideais; os critérios expandidos, que procuraram ser mais inclusivos que os anteriores; e, mais recentemente, o Kidney Donor Profile Index, que trouxe uma abordagem gradativa para oferecer uma alternativa mais abrangente e representativa, especialmente em casos mais duvidosos. Os métodos histológicos são amplamente usados, mas a sua capacidade preditiva do sucesso da transplantação renal está condicionada por diversos fatores como a técnica usada para a biópsia, o método de preparação da amostra e a experiência do anatomopatologista. Por fim, os dados recolhidos na utilização da máquina de perfusão ainda carecem de mais evidência para uma correta utilização. Atualmente, nenhuma destas metodologias se manifesta como universalmente aceite, pelo que diversas alternativas estão atualmente em estudo como a análise molecular, uso de inteligência artificial e a pesquisa de novos biomarcadores.Este trabalho, pretende rever e avaliar as diferentes ferramentas para estimar os outcomes da transplantação renal a partir da avaliação do dador, assim como, abordar as alternativas que se encontram atualmente em investigação.

Chronic kidney disease has a high prevalence, and at its maximum severity (stage 5) is crucial to use renal replacement treatment, of which kidney transplantation is the one that presents the most advantages for patients. However, access to kidney transplantation is largely limited by the shortage of available organs. With this in mind, the methods of potential donor selection, procurement and allocation of organs should be optimized to ensure the best possible success of the transplant as well as the least waste of organs.There are several important variables for kidney graft survival, not only in the short but also in the long term. The kidney donor quality affects both, and some implicates factors are: cause of death, age, race, body mass index, acute kidney injury, presence of diabetes or hypertension. Over time, different methodologies have been adopted to estimate donor quality, and currently the most used are based on: clinical scores, with a combination of donor clinical factors; histological evaluation, with the use of pre-transplant biopsies; Evaluation of the data collected in the use of machine perfusion. In clinical scores, the following stand out: the standard criteria, which are restrictive but represent the ideal donors; the expanded criteria, which sought to be more inclusive than the previous ones; and, more recently, the Kidney Donor Profile Index, which brought a gradual approach to offer a more comprehensive and representative alternative, especially in more dubious cases. Histological evaluation is widely used, but the predictive ability of the kidney transplantation success is conditioned by several factors such as the technique used for the biopsy, the method of sample preparation and the experience of the anatomopathologist. Finally, the data collected on the use of the machine perfusion still needs more evidence for its a proper use. Nowadays, none of these methodologies is universally accepted, so several alternatives are currently being studied, such as molecular analysis, the use of artificial intelligence and the search for new biomarkers.This work aims to review and evaluate the different tools to estimate the outcomes of kidney transplantation from the evaluation of the donor, as well as to address the alternatives that are currently under investigation.