Proteína C Reativa como preditor de alta hospitalar em doentes sujeitos ao programa Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) após cirurgia colorretal

Abstract

Introdução: A deiscência de anastomose (DA) é a complicação mais temida após uma cirurgia colorretal com anastomose, aumentando significativamente a morbimortalidade tanto a curto como a longo prazo. Numa era onde programas como o Enhanced Recovery After Surgery permitem os doentes obter uma melhor recuperação e uma alta precoce, identificar complicações cirúrgicas para tratamento atempado revela ser um desafio. A proteína C reativa (PCR) tem mostrado ser um bom biomarcador inflamatório capaz de identificar DA antes de se manifestar clinicamente. Este estudo procurou identificar um cut-off no 2º dia de pós operatório (PO2) e um cut-off do ratio entre o 1º e o 2º dia (PO1/PO2) que permita dar alta hospitalar ao doente mais cedo e com segurança.Material e Métodos: Este estudo observacional retrospetivo analisou a PCR do 1º ao 5º dia de pós-operatório de 846 doentes submetidos a cirurgia colorretal eletiva com anastomose. A PCR no PO2 foi analisada sob uma análise ROC, sendo selecionado um cut-off onde foi maximizado o valor preditivo negativo e o índice de Youden. A mesma abordagem foi utilizada para o ratio entre o 1º e o 2º dia (PO1/PO2). A análise estatística foi efetuada com recurso ao SPSS®, versão 29, com nível de significância de α=5%.Resultados: Neste estudo foram incluídos 846 doentes. A DA ocorreu em 4,6% dos doentes. No PO2 a area under the curve (AUC) foi de 0,701 (IC 95%, 0.608-0.796). Foi obtido um valor de cut-off no PO2 de 15,39 mg/dl com uma sensibilidade de 44%, uma especificidade de 84% e um valor preditivo negativo de 97%. O ratio PO1/PO2 apresentou uma AUC de 0.655 [IC 95%, 0.557-0.753]. O valor de corte escolhido para o ratio foi de 0,556 e apresentou uma sensibilidade de 51%, uma especificidade de 98% e um valor preditivo positivo de 98%.Discussão e Conclusão: Neste estudo, o cut-off da PCR (modelado para a presença de DA) no PO2 apresenta uma especificidade e valor preditivo negativo elevado, permitindo uma alta hospitalar precoce segura. O ratio (modelado para a ausência de DA) apresentou uma elevada especificidade e um elevado valor preditivo positivo, mostrando ser um bom rule-out test. Aconselha-se a utilização de ambos os métodos na prática clínica.

Introduction: Anastomotic leakage (AL) is the most feared complication following colorectal surgery with anastomosis, posing both short-term and long-term morbidity. In an era where programs like Enhanced Recovery After Surgery allows patients to achieve a better recovery and an early discharge, identifying positive cases for early treatment proves to be a challenge. C-reactive protein (CRP) has shown to be a good inflammatory biomarker capable of identifying AL before clinical manifestations. This study aimed to identify a cut-off value on the 2nd postoperative day (PO2) and a cut-off value for the ratio between the 1st and 2nd day that would allow for an earlier and safer patient discharge.Materials and Methods: This retrospective observational study analyzed CRP levels from the 1st to the 5th postoperative day in 846 patients undergoing elective colorectal surgery with anastomosis. CRP on PO2 was analyzed using ROC analysis, selecting a cut-off value where the negative predictive value and Youden index were maximized. The same approach was used for the ratio between the 1st and 2nd day (PO1/PO2). Statistical analysis was performed using SPSS®, version 29, with a significance level of α=5%.Results: In this study, 846 patients were included. AL occurred in 4,6% of patients. On PO2, the area under the curve (AUC) was 0.702 (95% CI, 0.608-0.796). A cut-off value of 15.39 mg/dl was determined at PO2 with a sensitivity of 44%, specificity of 84%, and negative predictive value of 97%. The PO1/PO2 ratio had an AUC of 0.655 (95% CI, 0.557-0.753). The chosen cut-off value for the ratio was 0.556, with a sensitivity of 51%, specificity of 98%, and positive predictive value of 98%.Discussion and Conclusion: In this study, the CRP cut-off (modeled for the presence of AL) on PO2 showed high specificity and negative predictive value, allowing for safe early discharge. The ratio (modeled for the absence of AL) exhibited high specificity and a high positive predictive value, proving to be a good rule-out test. The use of both methods is recommended in clinical practice.