Estadiamento pré-cirúrgico do cancro do reto: variabilidade interobservador na determinação da altura do tumor por Ressonância Magnética

Abstract

Introduction: Colorectal cancer is one of the most common neoplasms in Portugal, and staging isessential for therapeutic decisions. Magnetic Resonance Imaging (MRI) is a widely used technique inthe locoregional staging of rectal tumors, and the report must contain information regarding the locationof the tumor, namely its height in the rectum, which is a factor to be considered when defining atherapeutic strategy. However, there is no consensus regarding the reference for measuring tumorheight: some centers use the anal verge, while others consider the anorectal junction as the reference.Both have an underlying degree of interobserver variability in measurements, so it is important to usethe reference for which the measurements are most concordant.Objective: To analyze interobserver variability in measuring the distance from rectal tumors to the analverge (MA) and the anorectal junction (JAR) on MRI.Materials and methods: 3 observers analyzed 110 MRI images of rectal tumors, measuring thedistance from their lower pole to the anorectal junction and to the anal verge. For both measurements,the Intraclass Coefficient of Correlation (ICC) was calculated and, considering the average of the valuesobtained, the Coefficient of Variation (CV). The Spearman Correlation Coefficient between the twomeasurements was also analyzed.Results: An ICC of 0.980 and 0.990 was obtained for MA and JAR, respectively. The CV and accuracywere 46.89% for MA and 84.97% for JAR. The Spearman Correlation Coefficient was 0,978.Discussion and conclusion: Both measurements show high interobserver agreement, being usefulanatomical references in the presurgical staging of rectal cancer. However, measurements made inrelation to the anal margin are more homogeneous in relation to the average. Therefore, it is concludedthat the anal verge is the anatomical reference for which there is less interobserver variability inmeasuring the height of rectal tumors on MRI.

Introdução: O cancro colorretal é das neoplasias mais frequentes em Portugal, sendo o seuestadiamento fundamental para a decisão terapêutica. A Ressonância Magnética (RM) é uma técnicaamplamente utilizada no estadiamento locorregional dos tumores do reto, devendo constar do seurelatório informação relativa à localização do tumor, nomeadamente quanto à sua altura no reto, o queconstitui fator a ter em conta na definição de uma estratégia terapêutica. No entanto, não existe totalconcordância quanto à referência para mensuração da altura do tumor: alguns centros usam a margemanal, enquanto outros consideram a junção anorretal como referência. Ambas têm subjacente um certograu de variabilidade interobservador nas medições, pelo que importará utilizar a referência em que asmedições sejam mais concordantes.Objetivo: Analisar a variabilidade interobservador na medição da distância do cancro retal à margemanal (MA) e à junção anorretal (JAR) em RM.Materiais e métodos: 3 observadores analisaram 110 imagens de RM de tumores retais, medindo adistância desde o seu polo inferior até à junção anorretal e até à margem anal. Para cada uma dasmedições, calculou-se o Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) e, considerando a média dosvalores obtidos, o Coeficiente de Variação (CV). Foi também analisado o Coeficiente de Correlação deSpearman entre as duas medições.Resultados: Obteve-se um ICC de 0,980 e de 0,990 para MA e JAR, respetivamente. O CV foi de46,89% para MA e de 84,97% para JAR. O Coeficiente de Correlação de Spearman foi de 0,978.Discussão e conclusão: Ambas as medições apresentam uma elevada concordância interobservador,sendo referências anatómicas úteis no estadiamento pré-cirúrgico do cancro retal. No entanto, asmedições feitas em relação à margem anal são mais homogéneas em relação à média. Por isso,conclui-se que a margem anal é a referência anatómica para a qual existe menor variabilidadeinterobservador na medição da altura dos tumores retais em RM.