Correlatos Neurais dos subtipos dúvida-verificação e contaminação-limpeza da Perturbação Obsessiva Compulsiva: revisão sistemática

Abstract

Introduction:Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) is a chronic psychiatric condition characterized by the presence of obsessions and/or compulsions, affecting around 5.3% of the population in Portugal. Compulsions are performed to alleviate the anxiety associated with obsessions, which can cause impairment in daily activities. POC is highly heterogeneous, with different subtypes of symptoms, such as contamination-cleaning and doubt-checking, among others. Neuroimaging studies suggest that dysfunction of the fronto-striatum-thalamic circuit is related to OCD, but the distinction between the symptomatic subtypes of the disease is still limited. Understanding the neural mechanisms underlying the different subtypes of OCD is crucial for developing more effective therapeutic approaches.The aim of this work is to review the current literature with regard to possible differences in altered brain pathways and regions, comparing patients diagnosed with OCD with doubt-verification symptoms and patients diagnosed with OCD with contamination-clearing symptoms.Methods:This systematic review was conducted following the PRISMA Guidelines. Literature was searched in PubMed, Embase, and Web of Science Care databases up to July 2023, using the terms "obsessive-compulsive disorder"; "OCD"; "fMRI"; "functional magnetic resonance imaging"; "functional MRI"; "neural correlates"; "brain correlates"; "neural networks"; "brain networks"; "neural activity"; "brain activity"; "neural activation"; "brain activation"; "neural regions"; "brain regions"; "brain areas"; "neural areas"; "brain mapping"; "neural mapping"; "functional brain networks"; "brain activity" abstract; "brain regions". The review only includes clinical trials conducted in adults diagnosed with Obsessive-Compulsive Disorder and assessed by Functional Magnetic Resonance Imaging.Exclusion criteria include studies that do not classify Obsessive-Compulsive Disorder symptoms by subtypes, include comorbid psychiatric disorders, or lack control for such.Extracted data includes participant characteristics, participant eligibility criteria, study methodology (including study design and measures used), study limitations, and information for assessing study bias risk.Results:The analyzed studies examine brain activity in different Obsessive-Compulsive Disorder subtypes during specific tasks. Different studies point to distinct alterations particularly in checkers, where the presented alterations are localized to the anterior cingulate cortex, caudate nucleus, medial frontal cortex, anterior amygdala, brainstem, subthalamic nucleus, putamen, and thalamus. Additionally, in the washers, alterations are indicated in the posterior cerebellar lobe structures, medial frontal gyrus, inferior occipital gyrus, medial temporal gyrus, posterior cingulate cortex, anterior cingulate gyrus, orbitofrontal cortex.Conclusion:Although some patterns were observed, correlations between OCD symptom subtypes varied significantly between studies. Therefore, the literature is unable to provide data that consolidate clear pathophysiological differences in these two different dimensions of OCD. While certain areas, such as the prefrontal cortex and occipital gyrus, appear to be associated with symptoms, the lack of consistency in results highlights the need for further investigation towards a clearer understanding of the neuroimaging correlates of OCD.

Introdução: A Perturbação Obsessivo-Compulsiva (POC) é uma condição psiquiátrica crónica caracterizada pela presença de obsessões e/ou compulsões, afetando cerca de 5,3% da população em Portugal. As compulsões são realizadas para aliviar a ansiedade associada às obsessões, podendo prejudicar as atividades diárias. A POC é altamente heterogénea, com diferentes subtipos de sintomas, como contaminação-limpeza e dúvida-verificação, entre outros. Estudos neuroimagiológicos sugerem que a disfunção do circuito fronto-estriado-talâmico está relacionada com a POC, mas a distinção entre os subtipos sintomáticos da doença ainda é limitada. A compreensão dos mecanismos neurais subjacentes aos diferentes subtipos da POC é crucial para o desenvolvimento de abordagens terapêuticas mais eficazes. O objetivo deste trabalho é rever a literatura atual no que diz respeito a possíveis diferenças existentes nas vias e regiões cerebrais alteradas, comparando doentes com diagnóstico de POC com sintomas dúvida-verificação e doentes com diagnóstico de POC com sintomas contaminação-limpeza.Métodos: Esta revisão sistemática foi conduzida seguindo as Diretrizes PRISMA. A literatura pesquisada nas bases de dados PubMed, Embase e na Web of Science Care até julho de 2023, utilizando os termos "obsessive-compulsive disorder"; "OCD"; "fMRI"; "functional magnetic resonance imaging"; "functional MRI"; "neural correlates"; "brain correlates"; "neural networks"; "brain networks"; "neural activity"; "brain activity"; "neural activation"; "brain activation"; "neural regions"; "brain regions"; "brain areas"; "neural areas"; "brain mapping"; "neural mapping"; "functional brain networks"; "brain activity" abstract; "brain regions". A revisão inclui apenas ensaios clínicos realizados em adultos diagnosticados com POC e correlatos avaliados por Ressonância Magnética Funcional (RMf).Os critérios de exclusão incluem estudos que não classifiquem os sintomas da POC por subtipos, onde são incluídas doenças psiquiátricas comorbidas, ou não haja controlo para tal.Os dados extraídos incluem as características dos participantes, critérios de elegibilidade dos participantes, metodologia do estudo (incluindo desenho do estudo e medidas utilizadas), limitações do estudo e informações para a avaliação do risco de viés do estudo.Resultados: Os estudos analisados examinam a atividade cerebral em diferentes subtipos de POC durante tarefas específicas. Os diferentes estudos apontam para alterações distintas, nomeadamente no subtipo dúvida-verificação, sendo as alterações apresentadas localizadas ao córtex cingulado anterior (CCA), núcleo caudado (NC), córtex frontal medial, amígdala anterior, tronco cerebral, núcleos subtalâmicos, putamen e tálamo. Adicionalmente, no subtipo contaminação-limpeza apontam para alterações nas estruturas do lobo posterior do cerebelo, giro frontal medial, giro occipital inferior, giro temporal medial, córtex cingulado posterior (CCP), giro cingulado anterior (GCA) e córtex orbito-frontal (COF). Conclusão: Embora alguns padrões tenham sido observados, as correlações entre os subtipos de sintomas da POC variaram significativamente entre os estudos. Assim, a literatura não é capaz de fornecer dados que consolidem claras diferenças fisiopatológicas nestas duas diferentes dimensões da POC. Enquanto certas áreas, como o córtex pré-frontal (CPF) e o giro occipital, parecem estar associadas aos sintomas, a falta de consistência nos resultados destaca a necessidade de mais investigação com vista a uma mais clara compreensão dos correlatos neurais da POC.