Platelet-rich fibrin and platelet-rich plasma applications in endodontics: a scoping review

Abstract

RationaleConventional endodontic treatment has several disadvantages, which lead to the introduction of regenerative endodontic procedures aiming to maintain tooth vitality. Platelet concentrates possess relevant biological properties, and their application has been explored in various endodontic procedures.ObjectivesIdentify the applications of platelet-rich plasma (PRP) and platelet-rich fibrin (PRF) in endodontics. To identify and map the types of studies being published, the protocols for obtaining PRF/PRP, the most productive authors in this topic, and the journals where most articles were published.Source of evidenceA bibliographic search was conducted in Medline (via PubMed), Embase, Cochrane Library, and Web of Science databases, using a combination of MeSH terms and keywords.Eligibility CriteriaAll study types were included. Language filters for Portuguese, Spanish, French, and unspecified languages were applied. No restrictions on publication dates were applied.Participants and interventionsPopulation: patients and experimental models of endodontic treatment; Concept: use of PRF and PRP; Context: endodontic treatmentMethodsDuplicates were removed. The articles were screened first by title and abstract and later by full text, independently by two authors. From the included articles the following information was extracted: first author and year, clinical procedure, platelet concentrate used and type of study.Also, a sampling methodology was adopted, and the five most recent articles for each procedure were used for additional information extraction, including sample size and characteristics, pulp and periapical diagnosis, study protocol, platelet substrate and protocol for its obtention, treatment outcome, and follow-up.LimitationsOnly the Choukroun’s original PRF, leukocyte-PRF and PRP were included, so the other platelet concentrates were not considered. Only information on the first author was extracted.ResultsFrom the bibliographic search, 1303 articles were identified. After removing duplicates and applying the inclusion and exclusion criteria, 384 articles were included.Of the included studies, 225 reported the use of PRF, 78 of PRP, and 81 reported both. Eighty-seven clinical case reports, 26 clinical case series, 5 cohort studies, 3 case-control studies, 58 randomized controlled trials, 23 in vitro studies, 53 narrative reviews, 40 systematic reviews, 3 scoping reviews, 1 umbrella review, 34 animal studies, and 52 randomized controlled trial protocols were included.As for the type of endodontic procedure, 172 studies referred to the regeneration of immature teeth, 74 to apical surgery, 51 to pulpotomy and pulp protection, 37 to the regeneration of mature teeth, 37 to the evaluation of biological effects, 19 to apexification, 16 to endo-perio lesions, 12 to reimplantation, 10 to perforations, 5 to resorptions, 2 to auto transplantations, 2 regarding mechanical properties, and 2 to root fractures.The journal with the most publications was the Journal of Endodontics with 51 publications, and the author with the most first authorships was Dexton Anthony Johns with 4 publications.ConclusionsPRF is the platelet concentrate most reported. Immature teeth revascularization is the endodontic procedure most described. There is significant heterogeneity in the protocols used for obtaining PRF and PRP and in their clinical application.Review registrationThis review was registered in the Open Science Framework platform. The protocol is available at: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/6UY49.

Referencial teóricoOs tratamentos endodônticos convencionais apresentam várias desvantagens, o que levou à introdução de procedimentos endodônticos regenerativos visando manter a vitalidade do dente. Os concentrados plaquetários possuem propriedades biológicas relevantes e a sua aplicação tem sido explorada em vários procedimentos endodônticos.ObjetivosIdentificar as aplicações do plasma rico em plaquetas (PRP) e da fibrina rica em plaquetas (PRF) na endodontia. Identificar e mapear os tipos de estudo publicados, os protocolos de obtenção do PRF/PRP, os autores mais ativos neste tópico e os principais jornais onde artigos foram publicados.Fontes de evidênciaA pesquisa bibliográfica foi realizada nas bases de dados Medline (via PubMed), Embase, Cochrane Library e Web of Science (todas as bases de dados), utilizando uma combinação de termos MeSH e palavras-chaveCritérios de elegibilidadeTodos os tipos de estudos foram incluídos. Na pesquisa bibliográfica foram aplicados filtros de língua para português, espanhol, francês e idioma inespecífico. Nenhuma restrição para as datas das publicações foi aplicada.Participantes e intervençõesPopulação: doentes e modelos experimentais de tratamento endodôntico; Conceito: utilização de PRF e PRP; Contexto: tratamento endodôntico.MétodosOs duplicados foram removidos. Os artigos foram escrutinados primeiro pelo título e resumo e depois pelo texto completo, de forma independente por dois autores. Dos artigos incluídos, foram extraídas as seguintes informações: primeiro autor e ano, procedimento clínico, concentrado plaquetário utilizado e tipo de estudo.Além disso, foi adotada uma metodologia de amostragem, e foram utilizados os cinco artigos mais recentes para cada procedimento, para extração adicional de informações, incluindo o tamanho e características da amostra, diagnóstico pulpar e periapical, protocolo do estudo, substrato plaquetário e protocolo de obtenção, outcomes do tratamento e período de acompanhamento. LimitaçõesApenas foram incluídos o PRP, PRF original de Choukroun e PRF rico em leucócitos, excluindo os restantes substratos plaquetários. Apenas informação do primeiro autor foi extraída.Resultados Da pesquisa bibliográfica resultaram 1303 artigos. Após remoção dos duplicados e aplicação dos critérios de inclusão e exclusão 384 artigos foram incluídos. Dos estudos incluídos, 225 relataram o uso de PRF, 78 de PRP e 81 relataram ambos. Foram incluídos 87 relatos de casos clínicos, 26 séries de casos clínicos, 5 estudos de coorte, 3 estudos caso-controle, 58 ensaios controlados randomizados, 23 estudos in vitro, 53 revisões narrativas, 40 revisões sistemáticas, 3 revisões scoping, 1 revisão umbrella, 34 estudos com animais e 52 protocolos de ensaios controlados randomizados.A revista com mais publicações foi o Journal of Endodontics com 51 publicações e o autor com mais publicações como 1º autor foi Dexton Anthony Johns, com 4 publicações.ConclusõesO PRF tem sido o concentrado plaquetário mais frequentemente relatado nos procedimentos endodônticos. A revascularização de dentes imaturos é o procedimento mais descrito. Há uma significativa heterogeneidade nos protocolos utilizados na obtenção de PRF e PRP e na sua aplicação clínica.Registo da revisãoEsta revisão foi registada na Open Science Framework. O protocolo está disponível em: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/6UY49