Prevalência e caracterização dos doentes com patologias crónicas não neoplásicas e necessidades paliativas em cuidados de saúde primários

Abstract

Introdução: Os cuidados paliativos são um dos pilares da abordagem das doenças crónicas não neoplásicas, sobretudo em estádios avançados, tendo em conta o seu carácter frequentemente progressivo e incurável. No entanto, em Portugal, o acesso a cuidados paliativos especializados é limitado, reforçando a importância dos Cuidados de Saúde Primários (CSP) na identificação precoce e gestão destes doentes em fases menos complexas. Este estudo pretende determinar a prevalência de doentes com patologias crónicas não neoplásicas com necessidades paliativas nos CSP, procedendo à sua caracterização, bem como aplicar ferramentas de identificação desses doentes.Métodos: Realizou-se um estudo exploratório numa amostra de conveniência de médicos de família. Através da plataforma MIM@UF, foram identificados os doentes com codificação ativa de Insuficiência Cardíaca (ICC), Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) ou Doença Renal Crónica (DRC). De entre estes, foram selecionados os doentes com critérios de doença avançada, procedendo-se à sua caracterização (dados sociodemográficos e clínicos). Numa segunda fase, selecionou-se uma amostra aleatória de 30 doentes e para cada um foram colocadas a questão surpresa (QS) e uma nova questão (NQ) (“acha que este doente tem necessidades paliativas?”) ao respetivo médico de família, procedendo-se ao cálculo da sensibilidade de cada ferramenta tendo como gold standard o critério clínico de doença avançada.Resultados: Obteve-se uma prevalência de doenças crónicas não neoplásicas (DCNN) avançada em CSP total de 1,16%. Identificaram-se 67 codificações de doença avançada (20,55% do total de doentes com codificação de ICC, DPOC ou DRC), com a ICC apresentando a maior frequência relativa (23,08%), seguida pela DPOC (20%) e por fim a DRC (17,14%). A maioria dos doentes eram do sexo masculino, casados, sem dados sobre a escolaridade e rendimento, e frequentemente cumprindo critério de polifarmacoterapia e de multimorbilidade. Verificou-se elevado consumo de consultas em cuidados primários e secundários. A questão surpresa apresentou uma sensibilidade de 50% nas DCNN, enquanto a NQ obteve sensibilidades 46,7%. Combinando ambas as perguntas, a sensibilidade foi de 56,7%.Discussão: A prevalência de doença avançada em CP foi consistente com a literatura. Em relação à caracterização dos doentes, é evidente a necessidade de uma rede de apoio, especialmente nos casos dos doentes viúvos e com baixo rendimento, tendo em conta a provável menor qualidade de vida. Os níveis elevados de multimorbilidade e polimedicação também condicionam uma abordagem mais desafiante. Através da combinação da QS com a NQ, há uma possibilidade de melhorar a identificação dos doentes com necessidades paliativas. Por fim, destaca-se a falta de informação em relação a algumas variáveis sociodemográficas e a classificação de doença, dependentes dos registos médicos e que podem condicionar o ajustamento e planeamento dos cuidados.Conclusão: Obteve-se uma prevalência de DCNN avançada em CSP total de 1,16%, sendo a maioria de baixo rendimento, com polifarmacoterapia e multimorbilidade. Há necessidade de estudos com maiores amostras, de forma a ter uma perceção mais adequada das necessidades destes doentes, especialmente no contexto dos CSP. No entanto, estes resultados podem constituir uma ferramenta para uma maior adequação de cuidados.

Introduction: Palliative care has an important role in the approach of chronic non-neoplasic diseases, especially in advanced stages, regarding its frequently progressive and incurable characteristics. However, in Portugal, the access to specialized palliative care is limited, which emphasizes the importance of primary care in the early identification and management of these patients in less complex stages. This study aims to determine the prevalence of chronic non-neoplastic diseases with palliative needs in primary care, as well as characterize these patients and apply tools of early identification of palliative needs.Methods: We conducted an exploratory study in a convenient sample of family medicine doctors. Via the MIM@UF platform, the doctors identified the patients with active codification of heart failure (CHF), chronic pulmonary obstructive disease (CPOD) or chronic kidney disease (CKD). Between them, the doctors selected the patients with advanced disease criteria and collected their sociodemographic and clinical data. In a second phase, we selected a random sample of 30 patients and for each one we asked the surprise question (SQ) and a second new one (NQ) (“Do you think this patient has palliative needs?”) to the respective family medicine doctor, proceeding to the calculation of the sensibility of each tool, using clinical criteria of advanced disease as the gold standard.Results: We obtained a prevalence of advanced non-neoplasia chronic diseases (NNCD) in primary care of 1.16%. We identified 67 codifications of advanced disease (20.55% of the total of codifications of CHF, CPOD or CKD) with CHF presenting the highest relative frequency (23.08%), followed by CPOD (20%) and CKD (17.14%). In general, most of the patients were male, married and with missing data regarding level of education and socioeconomic status. Most of them also frequently met criteria for polypharmacotherapy and multimorbidity. We identified high level of visits in primary and secondary care. The SQ had a sensibility of 50% in NNCD, while the new question obtained a sensibility of 46.7%. Combining both questions, we obtained a sensibility of 56.7%.Discussion: The prevalence of advanced disease in primary care was consistent with the literature. Regarding the characterization of the patients, it is well established that there is need for a support network, especially in the case of widowed patients and with low income,regarding the more probable outcome of lower quality of life. The high levels of multimorbidity and polimedication also factor in a more challenging approach. Through the combination of the SQ and the NQ, there is a possibility to improve the identification of patients with palliative care needs. Finally, we highlight the limiting aspects regarding the lack of information on some sociodemographic variables and the classification of disease, dependent on medical records, which can act as a barrier to the adjustment and planning of care.Conclusion: We obtained a prevalence of advanced non-neoplasia chronic diseases (NNCD) in primary care of 1.16%, with most of the patients having low income, polypharmacotherapy and multimorbidity. There is need for studies with bigger samples, so that we can have a better perception of the needs of these patients, especially in the context of primary care. However, these results can act as a device to improve health care delivery.