ABPA em doente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica: relato de caso

Abstract

Introdução: Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA) é uma doença respiratória alérgica que ocorre, maioritariamente, em pacientes asmáticos e com fibrose quística (FQ). A sua associação a outras condições respiratórias como a DPOC é rara e, quando surge, representa uma dificuldade acrescida ao seu diagnóstico, que, por ser feito tardiamente, leva à falha dos tratamentos existentes e, consequentemente, a pior prognóstico. Caso clínico: Homem de 76 anos, ex-fumador de 48 UMA, diagnosticado com Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC), tratado com broncodilatadores inalados (LABA/LAMA) e inserido em programa de reabilitação respiratória. Depois de um período de exacerbações recorrentes, com aumento da sintomatologia respiratória e emagrecimento de 10 kg, sem causa aparente, decide iniciar-se estudo com exames complementares de diagnóstico para esclarecimento do quadro. A TAC revelou enfisema centrilobular difuso, espessamento generalizado das paredes brônquicas, preenchimento periférico dos brônquios e bronquiectasias de pequena extensão no lobo superior direito. O restante estudo revelou eosinofilia, IgE total e específica para Af aumentadas e teste cutâneo positivo apenas para Af. É nesta fase diagnosticado com ABPA e iniciada corticoterapia sistémica, com protocolo de baixa dose de prednisolona, durante 8 meses. Boa resposta clínica, analítica e imagiológica. Após 7 meses sem corticoterapia, agrava clinicamente com recidiva da ABPA. Neste 2º episodio, associa-se Itraconazol à corticoterapia sistémica.Conclusão: Apesar de se apresentar como uma situação rara e atípica, tem afeta alto índice de morbilidade e degradação do estado de saúde do paciente. Um diagnóstico inclusivo e tratamentos definidos são cruciais para reduzir os danos e complicações e, consequentemente, para melhorar o prognóstico. O presente trabalho procura ser um auxílio na orientação de possíveis casos futuros.

Introduction: Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis (ABPA) is an allergic respiratory disease that occurs mainly in patients with asthma and cystic fibrosis (CF). Its association with other respiratory conditions such as COPD is rare and, when present, it represents an added difficulty in its diagnosis, which, due to the delay, leads to the failure of existing treatments and, consequently, to a worse prognosis.Clinical case: 76-year-old man, former smoker for 48 packs, diagnosed with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), treated with inhaled bronchodilators (LABA/LAMA), and enrolled in a respiratory rehabilitation program. After a period of recurrent exacerbations, with an increase in respiratory symptoms and unexplained weight loss of 10 kg, it was decided to initiate further investigation using complementary diagnostic exams to clarify the situation. CT scan revealed diffuse centrilobular emphysema, generalized thickening of the bronchial walls, peripheral filling of the bronchi, and small-scale bronchiectasis in the right upper lobe. The remainder of the study revealed eosinophilia, increased in the IgE total and Af-specific, and positive skin test for Af only. At this stage, he is diagnosed with ABPA, and systemic corticosteroid therapy is implemented, using a low-dose prednisolone protocol, for 8 months. Good clinical, analytical, and imaging response. After 7 months without corticosteroid therapy, the condition worsens clinically with relapse of ABPA. In this 2nd episode, Itraconazole is combined with systemic corticosteroid therapy.Conclusion: Despite presenting itself as a rare and atypical situation, it is associated with a high morbidity rate and leads to a degradation of the patient's health status. An inclusive diagnosis and defined treatments are crucial to reduce damage and complications and, consequently, to improve the prognosis. The present work seeks to be an aid in the orientation of possible future cases.