Síndrome do ovário poliquístico e complicações na gravidez

Abstract

A síndrome do ovário poliquístico (SOP) é uma patologia endócrina de etiologia multifatorial muito frequente em mulheres em idade reprodutiva. O quadro clínico manifesta-se por amenorreia ou oligomenorreia e hiperandrogenismo, acompanhado, por vezes, de infertilidade. Está também associada a insulinorresistência com hiperinsulinémia compensatória, obesidade, dislipidémia e outras consequências a longo prazo como diabetes mellitus, cancro do endométrio, doença cardiovascular e síndrome metabólica. Para o diagnóstico desta síndrome é possível recorrer-se a três conjuntos de normas internacionais, os critérios do National Institutes of Health, os critérios da Androgen Excess and PCOS Society e os critérios de Roterdão, sendo estes últimos os mais consensualmente utilizados. Em todos eles se deve cumprir pelo menos dois dos critérios apresentados e excluir outras causas possíveis de hiperandrogenismo, como hiperprolactinémia, síndrome de Cushing e hiperplasia congénita da suprarrenal tardia. Quando grávida, uma mulher com SOP apresenta um risco acrescido de complicações, nomeadamente de abortamento, de hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia, de diabetes gestacional e de parto pré-termo quando comparada com uma mulher grávida sem SOP. Os mecanismos que causam estas complicações, ainda que não estejam completamente esclarecidos, estão intimamente relacionados com o hiperandrogenismo, a insulinorresistência com hiperinsulinismo compensatório, e a obesidade, que são manifestações clássicas da SOP. Além disso, a gravidez em si parece participar nas mudanças imunológicas das mulheres com SOP e também potenciar a inflamação de baixo grau tipicamente observada nestas mulheres, o que pode induzir um conjunto de características propícias para o desenvolvimento de complicações. Há ainda fatores individuais como a etnia, os fatores ambientais, a história pessoal e familiar de complicações a nível reprodutivo e metabólico e os estilos de vida que podem modificar o risco de complicações na gravidez de uma mulher com SOP. As modificações no estilo de vida, tais como uma alimentação equilibrada e prática de atividade física, devem ser aconselhadas precocemente de forma a otimizar o peso da mulher, tanto para propiciar uma gravidez saudável como para tentar diminuir as exacerbações da SOP. As recomendações internacionais para a monitorização e gestão da SOP recomendam a pesquisa, a monitorização e a otimização dos fatores de risco no período pré-concecional e durante a gravidez. Também é recomendada a toma de metformina em conjunto com alterações do estilo de vida para auxiliar no controlo do peso e melhorar os fatores de risco cardiovascular, particularmente nas mulheres com excesso de peso ou obesidade.

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is an endocrine pathology of multifactorial etiology very common in women of reproductive age. Its clinical features include amenorrhea or oligomenorrhea and hyperandrogenism, sometimes accompanied by infertility. It is also associated with insulin resistance and compensatory hyperinsulinemia, obesity, lipid abnormalities and other long-term consequences such as diabetes mellitus, endometrial carcinoma, cardiovascular disease, and metabolic syndrome. There are three international criteria that can be used to diagnose this syndrome: the National Institutes of Health criteria, the Androgen Excess and PCOS Society criteria and the Rotterdam criteria, with the latter being the currently internationally criteria accepted. In all of them is necessary to meet at least two of the proposed criteria and exclude other diseases that may cause hyperandrogenism, such as hyperprolactinemia, Cushing’s syndrome and delayed congenital adrenal hyperplasia. When pregnant, a woman with PCOS has a significantly increased risk of complications, such as abortion, gestational hypertension and preeclampsia, gestational diabetes, and preterm birth than a pregnant woman without PCOS. The mechanisms that cause these complications, although not fully understood, are closely related to hyperandrogenism, insulin resistance and compensatory hyperinsulinemia, and obesity, which are manifestations usually seen in women with PCOS. Moreover, pregnancy itself seems to play an important role in the immunological changes of women with PCOS and, also, enhance the low-grade inflammation commonly detected in these women, which may induce a set of characteristics that lead to the development of complications. There are also individual factors, such as ethnicity, environment factors, self and family history of reproductive and metabolic complications and lifestyles that may change the risk of pregnancy complications of a woman with PCOS. Lifestyle modifications, such as a balanced diet and physical activity should be addressed at an early stage to optimize the woman’s weight, both to promote a healthy pregnancy and to reduce PCOS exacerbations. The international evidence-based guidelines for the assessment and management of PCOS recommend screening, monitoring, and optimizing risk factors in the preconception period and during pregnancy. The guidelines also recommend metformin, in addition to lifestyle changes, to help with weight management and to improve cardiometabolic risk factors, particularly in those who are overweight or obese.