SOBREPOSIÇÃO DE ASMA E DPOC - DESAFIOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

Abstract

Introduction: Asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are two very common pathologies in our population with significant morbidity and mortality. Often diagnosed separately, the reality is that there is a considerable number of patients who have clinical manifestations of both diseases. With this clinical case, we intend to demonstrate the importance of the correct diagnosis of combined asthma and COPD, in order to optimize the therapy in these patients and to consider their impact in the future.Clinical case: We describe a clinical case of a 71-year-old female patient, smoker, 40PY, with a history of asthma and atopy since childhood, chronically medicated with corticosteroids, who, after an hospitalization for a community-acquired pneumonia, is referred the a Pneumology consultation, where she described her respiratory condition as episodes of dyspnea triggered by anxiety attacks, exertion or climate change, which had progressively worsened over the last 5 years.In this case, our patient as a significant smoking history, so a complementary study was carried out to clarify the progressive clinical decline. Spirometry identified a non-reversible obstructive pattern after bronchodilation, and chest CT revealed extensive emphysema, bilaterally. Allergy skin tests showed atopy to grasses and IgE levels were high. In this context, the patient was diagnosed with overlap asthma and COPD (OAC), and inhaled therapy was adjusted.Conclusion: Taking into account that ACO seems to represent a significant percentage of patients with asthma and of patients with COPD, as well as increased morbidity for these patients, the study and concrete definition becomes extremely important, in order to, find new and better solutions for these patients’ treatment.

Introdução: A asma e a doença pulmonar obstrutiva crónica são duas patologias muito frequentes na nossa população com uma morbilidade e mortalidade não desprezíveis. Diagnosticadas muitas vezes em separado, a realidade é que há um número considerável de doentes que apresentam manifestações clínicas de ambas as doenças. Com este caso clínico, pretende-se demonstrar a importância do diagnóstico correto de asma e DPOC em concomitância de modo a otimizar a terapêutica nesses doentes e a considerar o seu impacto no futuro.Caso clínico: Descreve-se um caso clínico de uma doente de 71 anos, sexo feminino, fumadora, de 40UMA e com antecedentes de asma e atopia desde a infância, medicada cronicamente com corticosteroides que, após internamento por pneumonia adquirida na comunidade, é referenciada a consulta de Pneumologia onde refere um quadro respiratório caracterizado por episódios de dispneia despoletados por crises de ansiedade, esforço ou alterações climáticas, de agravamento progressivo nos últimos 5 anos.Tratando-se de uma doente com carga tabágica relevante, foi feito estudo complementar para esclarecer agravamento clínico progressivo. A espirometria identificou um padrão obstrutivo não reversível após broncodilatação e a TC torácica revelou extenso enfisema bilateralmente. Os testes cutâneos de alergia comprovaram atopia a gramíneas e o doseamento de IgE foi elevado. Neste contexto, foi diagnosticada com sobreposição de Asma e DPOC, tendo sido ajustada terapêutica inalatória.Conclusão: Tendo em conta que a ACO parece representar uma percentagem significativa tanto de doentes com asma como de doentes com DPOC, bem como a uma maior morbilidade para estes doentes, o seu estudo e concreta definição torna-se cada vez mais importante de modo a encontrar novas e melhores soluções para o tratamento destes doentes.