Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono na criança obesa

Abstract

A Síndrome de Apneia Obstrutiva de Sono, na criança obesa, é um problema complexo para a comunidade médica, que envolve duas patologias comuns na idade pediátrica, e promete ser cada vez mais proeminente. A prevalência da Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono na criança obesa pode chegar aos 60%. As duas doenças estão estritamente relacionadas, uma vez que a obesidade é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de apneia do sono, e a fragmentação do sono resultante das apneias intermitentes diminuem os níveis de energia, que resultam em sedentarismo, e consequentemente aumento de peso. O doente-tipo apresenta, principalmente, roncopatia e sonolência diurna, mas outras manifestações incluem respiração paradoxal e posições anormais durante a noite, para além de enurese e respiração bucal. Devido à relação sinérgica entre as duas doenças, o desenvolvimento da criança é profundamente afetado, nomeadamente a nível metabólico, cardiovascular e neurológico. As crianças obesas apresentam casos mais graves da Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono e estão, por isso, indicadas para a realização de uma polissonografia em ambiente hospitalar, como método de diagnóstico. O Índice de Apneia-Hipopneia é o método mais frequentemente utilizado para estratificar a gravidade da doença. A terapêutica é difícil e requer uma visão multidisciplinar. A adenoamigdalectomia constitui o tratamento de primeira linha para a SAOS, mas tem uma alta probabilidade de não-resolução. Outras medidas, e comprovadamente eficazes, são a perda de peso e a utilização de um instrumento de pressão de ar positiva durante o sono.

The Obstructive Sleep Apnea Syndrome, in obese children, is a complex problem for the medical community, which involves two common pathologies in children, and promises to be increasingly prominent. The prevalence of Obstructive Sleep Apnea Syndrome in obese children can reach 60%. The two diseases are strictly related, since obesity is one of the main risk factors for the development of sleep apnea, and the fragmentation of sleep resulting from intermittent apneas decrease energy levels, which result in sedentary lifestyle, and consequently increase of weight. The typical patient mainly presents with snoring and daytime sleepiness, but other manifestations include paradoxical breathing and abnormal positions during the night, in addition to enuresis and mouth breathing. Due to the synergistic relationship between the two diseases, the child's development is profoundly affected, namely at a metabolic, cardiovascular and neurological level. Obese children have more severe cases of Obstructive Sleep Apnea Syndrome and are therefore indicated for a polysomnography in a hospital environment as a diagnostic method. The Apnea-Hypopnea Index is the most frequently used method to stratify disease severity. Therapy is difficult and requires a multidisciplinary approach. Adenotonsillectomy constitutes the first-line treatment for OSAS, but has a high probability of non-resolution. Other proven effective measures are weight loss and the use of a positive air pressure instrument during sleep.