Abordagem e avaliação dos doentes com alcoolismo crónico, no ambiente de MGF: estudo exploratório em coorte retrospetiva

Abstract

Introdução: O consumo excessivo de álcool é responsável por cerca de 3 milhões de mortes por ano no mundo. A Europa é a região no mundo onde mais se consome esta substância e Portugal continua a ter um dos níveis mais altos do seu consumo, com valores acima da média da União Europeia. A Medicina Geral e Familiar (MGF) tem um papel preponderante na deteção precoce de problemas ligados ao álcool (PLA) e consequente intervenção, de forma a diminuir as consequências sociais e na saúde das populações. No entanto, a maioria destes doentes não são diagnosticados e não recebem o devido aconselhamento ou tratamento. O objetivo deste estudo foi então perceber como é feita a avaliação e abordagem destas pessoas pelos médicos de família (MF) e compreender o impacto que as intervenções têm no prognóstico e no resultado clínico.Métodos: Realizou-se um estudo exploratório, observacional, em coorte retrospetiva durante 7 anos, de janeiro/2015 a dezembro/2021, numa população constituída pelas pessoas com mais de 18 anos classificadas com o problema “P15 - Abuso Crónico de Álcool” (P15) segundo a Segunda Edição da Classificação Internacional de Cuidados Primários (ICPC-2) e com seguimento na Unidade de Saúde Familiar de Condeixa (USFC). A recolha de dados foi feita pela consulta do processo clínico das variáveis em estudo: sexo; faixa etária; problema do alcoolismo abordado; questionários Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)/Alcohol Use Disorders Identification Test – Consumption (AUDIT-C) e respetiva pontuação; referenciação a consulta de adições; referenciação a psicologia; controlo analítico no ano seguinte à abordagem do problema (ASAP); onde foi pedido o controlo analítico; prescrição de medicação dirigida no ASAP; onde foi feita a primeira prescrição de medicação e sucesso terapêutico. Foi realizada estatística descritiva e inferencial não-paramétrica. Resultados: População de n=135, 96.3% homens (n=130) e 56.3% da amostra com idades entre os 51 e 70 anos (n=76). Relativamente aos métodos de abordagem adotados pelos MF, verificou-se existir diferença significativa entre os sexos no que respeita à referenciação para a consulta de adições e para psicologia, com o sexo feminino a ser mais referenciado (p=0.019 e p<0.001 respetivamente). No que toca ao estudo do impacto das intervenções no prognóstico e resultado clínico, não se verificaram diferenças significativas entre as variáveis em estudo e o sucesso terapêutico.Discussão: A influência das intervenções dos MF no sucesso terapêutico dos doentes com PLA, em particular no contexto português, deve ser avaliada. Procedeu-se então à realização do presente trabalho, tendo-se obtido resultados a serem lidos cautelosamente e que parecem evidenciar a necessidade de realização de mais estudos que permitam investigar as estratégias e os métodos de abordagem mais adequados, que já foram estudados como tendo eficácia, e perceber o verdadeiro impacto na alteração dos comportamentos das pessoas com abuso crónico de álcool e no sucesso terapêutico. Conclusão: Neste estudo, os métodos de abordagem investigados não tiveram impacto no prognóstico do doente, não influenciando a alteração de comportamentos e o sucesso terapêutico.

Introduction: Excessive alcohol consumption is responsible for approximately 3 million deaths per year in the world. Europe is the region in the world where this substance is the most consumed and Portugal continues to have one of the highest levels of consumption, with values above the average of the European Union. General Practice and Family Medicine play a leading role in the early detection of alcohol-induced disorders and the consequent intervention in order to reduce the social consequences an in the health of populations. However, most of these patients are not correctly diagnosed and do not receive proper counselling or treatment. Therefore, the aim of this study was to comprehend how general practitioners assess and screen these patients and understand the impact that those interventions have on prognosis and clinical outcome.Methods: An exploratory, observational, and retrospective cohort study was conducted for 7 years, from January/2015 to December2021, in a population consisting of the people classified with the problem “P15 - Chronic Alcohol Abuse” according to the Second Edition of the International Classification of Primary Care (ICPC-2) and that belong to the Condeixa Family Health Unit. Data collection was made by the consultation of the variables under study in the patients’ clinical records: gender; age range; problem of alcoholism addressed; Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)/Alcohol Use Disorders Identification Test – Consumption (AUDIT-C) questionnaires and respective score; reference to addiction services; reference to psychology; analytical control in the year following the approach of the problem; where that analytical control was requested; prescription of medication in the year following the approach of the problem; where the first prescription was made and therapeutic success. Data was analysed using descriptive and inferential non-parametric statistics.Results: Population of n=135, 96.3% men (n=130) and 56.3% with ages between 51 and 70 years (n=76). Relatively to the approach methods adopted by general practitioners, it was found a significant difference between gender in terms of reference to addiction services and to psychology, with the female gender being more referenced (p=0.019 and p<0.001 respectively). When it comes to the study of the impact of the interventions on prognosis and clinical outcome, there were no significant differences between the variables under study and therapeutic success.Discussion: The influence of the general practitioners’ interventions in the therapeutic success of patients with alcohol-induced disorders, in the portuguese context, should be evaluated. Therefore, the present work was carried out, having obtained results that should be read with caution and that seem to highlight the need for further studies to investigate the most appropriate strategies and methods of approach, which have already been studied as being effective, and understand the true impact on behaviour changes of people with chronic alcohol abuse and on therapeutic success.Conclusion: In this study, the approach methods that were investigated had no impact on the patient's prognosis, not influencing behavioural changes and therapeutic success.