Abordagem das metástases hepáticas síncronas de carcinoma colorretal: resultados de um centro de referência

Abstract

Introduction: About 15%-25% of patients with colorectal neoplasm, have synchronous liver metastases. The best approach for patients with asymptomatic primary colorectal tumor and synchronous liver metastases is still the subject of much debate, particularly between liver-first and synchronous resection strategies. With this study, we aim to evaluate the perioperative and long-term results of the approach of the synchronous liver metastases in patients with asymptomatic primary tumor, comparing the two approaches mentioned as well as to identify possible prognostic factors.Methods: This was an observational, retrospective study, which included patients with synchronous liver metastases from colorectal cancer, who underwent hepatic surgery between January 2016 and December 2021, in the general surgery service of CHUC. Patients were divided into two groups according to the therapeutic approach and into three groups according to the hepatic tumor burden. To determine the overall and disease-free survival, Kaplan-Meier curves and the log-rank test were performed and, to identify factors with an impact on the prognosis, a univariate and multivariate analysis were performed with the application of Cox regression (level significance of 5%).Results: Among the 46 patients included in this study, 25 patients (54.4%) underwent the liver-first approach and 21 patients (45.7%) underwent simultaneous resection. The liver-first group had a greater number of patients with primary rectal tumor (84% vs.14.3%), with more than 3 hepatic lesions (56% vs.14%) and with more extensive hepatic resection. As for postoperative morbidity and mortality, no statistically significant difference was observed between the two approaches (p=0.514). Median overall survival was similar for the two approaches even when considering the hepatic tumor burden (35.0 months (95%CI 15.91-54.09) in the liver-first group vs. 48.0 months (95%CI 21.09). 69-74.96) in the simultaneous resection group; p=0.145). The same was observed for the median disease-free survival (16.0 months (95% CI 0-32.7) in the liver-first group vs. 23.0 months (95% CI 16.3-29.7) in the simultaneous resection group; p=0.651).Discussion and conclusion: The two strategies showed similar morbidity and mortality and postoperative complications. No statistically significant difference was observed with regard to overall and disease-free survival even when hepatic tumor burden was considered. One-year and three-year survival were also similar. However, it should be noted that the choice of the surgical approach for each group was made taking into account the hepatic tumor burden and we believe that this is essential in choosing the best surgical approach, so the existence of a multidisciplinary team is fundamental for the therapeutic success of these patients.

Introdução: Cerca de 15%-25% dos doentes com carcinoma colorretal têm metástases hepáticas síncronas. A melhor abordagem para os doentes com tumor primário colorretal assintomático e metástases hepáticas síncronas é ainda alvo de muita discussão, particularmente, entre as estratégias liver-first e resseção síncrona. Com este estudo, pretendemos avaliar os resultados (perioperatórios e a longo prazo) da abordagem das metástases hepáticas síncronas nos doentes com tumor primário assintomático, comparando as duas abordagens referidas assim como identificar possíveis fatores de prognóstico.Métodos: Tratou-se de um estudo observacional, retrospetivo, que incluiu os doentes com metástases hepáticas síncronas de carcinoma colorretal, submetidos a cirurgia hepática entre janeiro de 2016 e dezembro de 2021, no serviço de cirurgia geral do CHUC. Os doentes foram divididos em dois grupos consoante a abordagem terapêutica e em três grupos de acordo com a carga tumoral hepática. Para a determinação da sobrevivência global e livre de doença foram efetuadas curvas de Kaplan-Meier e o teste do log-rank e, para identificar fatores com impacto no prognóstico, efetuou-se uma análise univariada e multivariada com aplicação da regressão de Cox (nível de significância de 5%). Resultados: Dos 46 doentes incluídos neste estudo, 25 doentes (54,4%) foram submetidos à abordagem liver-first e 21 doentes (45,7%) foram submetidos a resseção síncrona. O grupo liver-first apresentou um maior número de doentes com tumor primário retal (84% vs.14,3%), com mais de 3 lesões hepáticas (56% vs.14%) e com resseção hepática mais extensa. Quanto à morbimortalidade pós-operatória não se observou diferença estatisticamente significativa entre as duas abordagens (p=0,514). A sobrevivência global mediana foi semelhante para as duas abordagens mesmo quando se considerou a carga tumoral hepática (35,0 meses (IC95% 15,91-54,09) no grupo liver-first vs. 48,0 meses (IC95% 21,69-74,96) no grupo resseção síncrona; p=0,145). O mesmo se verificou para a sobrevivência livre de doença mediana (16,0 meses (IC95% 0-32,7) no grupo liver-first vs. 23,0 meses (IC95%16,3-29,7) no grupo resseção síncrona; p=0,651).Discussão e Conclusão: As duas estratégias apresentaram morbimortalidade e complicações pós-operatórias semelhantes. Não se observou diferença estatisticamente significativa no que respeita à SG e SLD mesmo quando se considerou a carga tumoral hepática. As sobrevivências a um e a três anos foram também semelhantes. No entanto, há que referir que a escolha da abordagem terapêutica foi efetuada tendo em conta a carga tumoral hepática e acreditamos que esta é essencial na escolha da melhor abordagem pelo que a existência de uma equipa multidisciplinar é fundamental para o sucesso terapêutico.