EFICÁCIA E TOLERABILIDADE DA ESTIMULAÇÃO MAGNÉTICA TRANSCRANIANA REPETITIVA NO TRATAMENTO DA PERTUBAÇÃO OBESSIVO-COMPULSIVA

Abstract

Introdução: A Perturbação Obsessivo-Compulsiva (POC) é uma condição clínica com elevada prevalência e com um significativo impacto psicossocial negativo em diversos domínios da vida do doente. Os antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (SSRI) e a Psicoterapia Cognitivo-comportamental têm uma eficácia significativa no tratamento desta perturbação, sobretudo combinando as duas modalidades. Contudo, um número razoável de doentes são refratários a estes tratamentos. Para estes casos refratários de POC, a estimulação magnética transcraniana (TMS) tem demonstrado eficácia no tratamento. Neste trabalho pretende-se realizar uma revisão sistemática da literatura relativa à eficácia da TMS, envolvendo as diferentes áreas alvo do córtex e a sua tolerabilidade no tratamento da POC.Materiais e métodos: Realizou-se uma pesquisa da literatura envolvendo o uso da TMS no tratamento da POC, nas plataformas PubMed, Embase e Web of Science Core Collection, com o termo ´transcranial magnetic stimulation´ e os sinónimos ‘TMS’, ‘rTMS’, ‘theta burst stimulation’, ‘cTBS’ e ‘iTBs’ e o termo ´obsessive compulsive disorder´ e o sinónimo ‘OCD’. Não foram aplicadas restrições temporais na pesquisa realizada, tendo a mesma sido efetuada no dia 17 de agosto de 2022. Do processo de seleção resultaram 26 ensaios randomizados duplamente cegos.Resultados: Dos 26 ensaios selecionados, obtivemos 17 estudos com comparações entre o grupo placebo e o de tratamento, dos quais 8 demonstraram diferença significativa entre os 2 grupos. Suplementarmente, 3 estudos com desenho cruzado, onde a comparação foi entre o grupo placebo-real e o grupo real-placebo, 2 demonstraram eficácia do período em tratamento. Os restantes estudos determinaram que a modalidade de baixa frequência (1Hz) é a mais eficaz sobre o DLPFC direito, sendo a alta frequência (20Hz) a mais eficaz na estimulação sobre o córtex pré-frontal e o córtex cingulado anterior. A técnica cTBS é superior à iTBS, a ACT é semelhante à TMS, a estimulação do DLPFC direito é semelhante ao do esquerdo, sendo igualmente reportado que a TMS é mais eficaz como tratamento adjuvante. Dos 21 estudos que avaliaram a tolerabilidade, todos reportaram uma boa tolerabilidade da técnica.Conclusão: Assim, a TMS revela ser uma terapêutica com elevado potencial no tratamento da POC, nomeadamente nos casos refratários à farmacologia e/ou psicoterapia, com eficácia comprovada em diversos estudos e sobretudo, um elevado perfil de segurança. Face à heterogeneidade dos resultados, justifica-se a realização de mais estudos, envolvendo um maior número de doentes e centros, permitindo o estabelecimento da TMS como uma terapêutica acessível e de aplicabilidade clínica estruturada num número cada vez maior de doentes com POC.

Introduction: Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) is a prevalent clinical condition with a significant negative impact psychosocial in several domains of the the patient’s life. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI) and Cognitive-Behavioral Psychotherapy are highly effective in treating this disorder. However, a large number of patients develop resistant forms of the disorder. For these patients, transcranial magnetic stimulation (TMS) has been shown to be effective in treating OCD. In the present work, we perform a systematic review of the literature on the effectiveness of TMS, involving the different target areas of the cortex and its tolerability in the treatment of OCD.Materials and methods: A search of the literature was carried out involving the use of TMS in the treatment of OCD, on the platforms PubMed, Embase and Web of Science Core Collection, using the term 'transcranial magnetic stimulation' and the synonyms 'TMS', 'rTMS ', 'theta burst stimulation', 'cTBS' and 'iTBs' and the term 'obsessive-compulsive disorder' and the synonym 'OCD'. No time restrictions were applied to the research, which was carried out until August 17, 2022. The selection process resulted in 26 double-blind randomized trials.Results: Of the 26 trials selected, we obtained 17 studies with comparisons between the placebo and treatment groups, of which 8 explained a significant difference between the 2 groups. Furthermore, 3 crossover design studies, where the comparison was between the real-placebo group and the placebo-real group, 2 demonstrated efficacy of the treatment period. The remaining studies determined that low frequency (1Hz) is most effective on the right DLPFC, high frequency (20Hz) is more effective in stimulating the prefrontal cortex and anterior cingulate cortex, the cTBS technique is superior to iTBS, ACT is similar to TMS, stimulation of the right DLPFC is similar to the left and that TMS is more effective as an adjunctive treatment. Of the 21 studies that evaluated tolerability, all reported good tolerability of the technique.Conclusion: Thus, TMS proves to be a therapy with high potential in the treatment of OCD, particularly in cases refractory to pharmacology and/or psychotherapy, with proven efficacy in several studies and, above all, a high safety profile. Taking into account the heterogeneity of the results, further studies are justified, involving a greater number of patients and centers, allowing the establishment of TMS as an accessible treatment with structured clinical applicability in an increasing number of patients with OCD.