Cocos Gram-positivos agentes de infeções urinárias: análise da sua prevalência e perfil de resistência num período de dez anos

Abstract

O crescimento da resistência aos antibióticos (RA) representa atualmente uma problemática de Saúde Pública mundial, tornando o tratamento de infeções um desafio. O surgimento de infeções do trato urinário (ITUs) por bactérias multirresistentes contribuem para uma elevada morbimortalidade e para um enorme encargo clínico e económico para os sistemas de saúde. Cada vez mais há uma maior atenção dirigida ao papel dos cocos Gram-positivos nas ITUs, uma vez que além de possuírem uma pletora de fatores de virulência, têm aumentado a RA. O objetivo deste estudo é, com base nos dados analíticos do Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra (CHUC) de 2010 a 2020, avaliar a evolução dos padrões de suscetibilidade aos antibióticos, em cocos Gram-positivos agentes de infeções urinárias. O propósito é alertar e consciencializar os profissionais de saúde para esta problemática e dar orientações para uma antibioterapia empírica adaptada ao perfil de sensibilidade de cada bactéria.A identificação das espécies bacterianas foi realizada pelos sistemas comerciais Vitek® MS (bioMérieux®, França) e Bruker MS (Siemens, Alemanha) e o respetivo teste de sensibilidade aos antibióticos (TSA) foi executado nos sistemas Vitek® 2 (bioMérieux®, França) e MicroScan WalkAway (Beckman Coulter EUA).A amostra foi constituída por 6809 uroculturas com isolamento dos cinco cocos Gram-positivos mais prevalentes, cuja frequência por ordem decrescente foi E. faecalis (46%), S. aureus (23%), S. agalactiae (14%), E. faecium (12%) e, por último, S. saprophyticus (5%). As ITUs foram mais frequentes em doentes do sexo feminino (55%) e na faixa etária dos 60-79 anos (36,7%).Em Enterococcus spp. verificou-se uma maior resistência à vancomicina por E. faecium do que para E. faecalis durante a primeira metade do estudo, contudo evoluiu favoravelmente ao longo do tempo, podendo este glicopéptideo ser uma boa opção terapêutica. A levofloxacina mostrou altas resistências para quase todas as bactérias Gram-positivas ao contrário do linezolide que se mostrou muito eficaz. Para Staphylococcus spp., a daptomicina, gentamicina, linezolide, teicoplanina, trimetoprim-sulfametoxazol e vancomicina foram os antibióticos com maior eficácia. Relativamente a Streptococcus agalactiae os antibióticos mais eficazes foram os mesmos supracitados, exceto a daptomicina. Estes isolados revelaram grande resistência para clindamicina e eritromicina.É importante que todos os profissionais de saúde sejam conhecedores dos principais agentes etiológicos envolvidos nas ITUs e respetivos padrões de RA para uma melhor prática clínica.Estudos futuros devem ser realizados para acompanhar a realidade mutável do padrão de resistência dos antibióticos.

The rise of antimicrobial resistance represents nowadays a major public health concern, making the treatment of infections a real challenge. The emergence of urinary tract infections (UTI) by multirresistant bacteria leads to high morbidity and mortality and it’s a huge economic burden for healthcare systems. Increasing attention is being directed to the role of Gram-positive cocci in UTIs since they have a plethora of virulence factors and an increase in antibiotic resistance. This study aimed to evaluate the evolution of antibiotic susceptibility patterns in Gram-positive cocci involved in urinary infections, admitted in Coimbra Hospital and University Center (CHUC) from 2010 to 2020. The purpose is to aware health professionals to this problem and to provide guidelines for empirical antibiotic therapy adapted to the susceptibility profile of each bacteria.The identification of the bacteria was done by Vitek® MS (bioMérieux®, France) and Bruker MS (Siemens) and the antibiotic suscetibility test (AST) by Vitek® 2 (bioMérieux®, France) and MicroScan WalkAway (Beckman Coulter).The sample consisted of 6809 urine cultures with isolation of the five most prevalent Gram-positive cocci. The frequency of these in descending order was Enterococcus faecalis (46%), Staphylococcus aureus (23%), Streptococcus agalactiae (14%), Enterococcus faecium (12%) and, lastly, Staphylococcus saprophyticus (5%). UTIs were more frequent in females (55%) and in the 60-79 age group (36.7%).In relation to Enterococcus spp. there was a higher resistance to vancomycin in E. faecium than in E. faecalis during the first half of the study, however it evolved favorably over time and this glycopeptide may be a good therapeutic option. Levofloxacin showed high resistances for all Gram-positive bacteria unlike linezolid which was very sensitive. For Staphylococcus spp., daptomycin, gentamicin, linezolide, teicoplanin, trimethoprim-sulfamethoxazole and vancomycin were the antibiotics with the highest effectiveness. Regarding S. agalactiae, the most effective antibiotics were the same as those mentioned above, except for daptomycin. It also showed greater resistance to clindamycin and erythromycin.It is important for all healthcare professionals to be aware of the main etiologic agents involved in urinary tract infections and their antibiotic resistance patterns for better clinical practice. Future studies should be conducted to keep up to date with the changing reality of antibiotic resistance patterns.