Orientação de doentes portadores de dispositivos cardíacos eletrónicos implantáveis com indicação para radioterapia

Abstract

In recent years, there has been an increase in the number of patients with implanted cardiac electronic devices (CIEDs) undergoing radiotherapy, Exposure of these devices to radiation can generate errors in their hardware and software, which can lead to serious clinical consequences. There are several studies in the literature that address these effects. However, there is no universally accepted protocol that addresses all the needs of the patients. the objective of this systematic review was to analyze the current recommendations and to develop a protocol for guiding patients with CIEDs undergoing radiotherapy based on the most recent evidence. A systematic review was conducted in the PubMed database in november 2022 using the following terms and corresponding MeSH terms: ionizing radiation; pacemaker; defibrillator. A total of 186 records were obtained. After careful review, 20 articles were considered eligible for analysis.It was found that the incidence of errors is rare, as well as the occurrence of clinical events. Most studies found a statistically significant relationship between device characteristics, type and energy of the applied beam, and interference incidence. Current protocols were reviewed, and some heterogeneity was found among them. Furthermore, the literature showed a lack of adherence by healthcare professionals to the recommendations.The proposed protocol is based on the type and energy of the radiotherapy beam, the dependency of CIED stimulation, and device characteristics.The results of this review and the proposed approach protocol may be important in clinical practice, allowing optimization of patient safety conditions and facilitating collaboration between services for appropriate guidance of patients with CIEDs undergoing radiotherapy.

Nos últimos anos, assistiu-se a um aumento dos doentes portadores de dispositivos eletrónicos cardíacos implantáveis (DECI) submetidos a radioterapia. A exposição destes dispositivos à radiação gera erros nos seus hardware e software que podem levar a consequências clínicas graves. Existem recomendações para a abordagem destes doentes, no entanto não há um protocolo universalmente estabelecido para a sua orientação. Neste contexto, o objetivo da presente revisão sistemática consistiu em analisar as recomendações e estudos atuais com vista à elaboração de um protocolo para orientação de portadores de DECIs com indicação para radioterapia. Realizou-se uma revisão sistemática da literatura na base de dados PubMed, em novembro de 2022, com os seguintes termos e os mesh correspondentes: radiação ionizante; pacemaker; desfibrilhador. Obtiveram-se 186 registos. Após seleção cuidadosa, consideram-se elegíveis para análise 20 artigos. Verificou-se que a incidência de erros e a ocorrência de eventos clínicos são raras. A grande maioria dos estudos encontrou uma relação estatisticamente significativa entre as características do dispositivo, o tipo e a energia do feixe aplicada e a incidência de interferência. Outras variáveis como a dose cumulativa no dispositivo e a proximidade ao campo não se mostraram preditores. Foram revistos os protocolos atuais e concluiu-se que existe alguma heterogeneidade entre os mesmos. Adicionalmente, a literatura mostrou a falta de adesão por parte dos profissionais de saúde às recomendações.Foi proposto um novo protocolo que tem por base o tipo e energia do feixe de radioterapia, a dependência de estimulação do DECI e as características do dispositivo.Os resultados desta revisão e o protocolo de abordagem proposto podem ser importantes na prática clínica, permitindo otimizar as condições de segurança do doente e facilitar a colaboração entre serviços para adequada orientação dos doentes portadores de DECIs com indicação para radioterapia.