Estimulação Cerebral Profunda: uma opção no tratamento das Perturbações do Comportamento Alimentar?

Abstract

Introduction: Deep Brain Stimulation (DBS) is a precise and minimally invasive neurosurgical procedure that allows modulation of neuronal circuits in a reversible way, without relevant tissue damage. It is a dynamic technique and provides individualized treatment through adjustment of stimulation parameters according to the patient's response. It is approved, and has been used with success, in the treatment of pathologies such as Parkinson's disease, dystonia, essential tremor, epilepsy, and obsessive-compulsive disorder (OCD). Due to its success in these disorders, particularly in OCD, DBS has been tested in the treatment of other psychiatric disorders, in particular eating disorders (ED). Given the high prevalence and mortality of these disorders, this paper aims to review and summarize the current evidence on the application of DBS in EDs, and more specifically in anorexia nervosa (AN), and to evaluate its safety and feasibility in these disorders.Methods: For this review, original articles, narrative reviews, systematic reviews, and clinical trials were analyzed through a search on the PubMed platform and chosen according to their relevance and adequacy to the theme. Discussion: Several studies have demonstrated structural and metabolic differences between patients with EDs and healthy controls in several neuronal circuits, justifying the application of DBS in these pathologies. In anorexia nervosa the targets studied were: nucleus accumbens, subcallosal cingulate, bed nucleus of the stria terminalis, and the anterior limb of the internal capsule. Despite the methodological disparity between studies, promising results were described in most studies, with an increase in BMI and significant improvement in eating behavior and associated psychiatric symptoms. In binge eating disorder and obesity, the most studied targets were the nucleus accumbens and the lateral and ventromedial hypothalamus, most of them showing a decrease in BMI. The studies reported few adverse effects, generally transient.Conclusion: Given the good results to date and the good safety profile of DBS, it appears to be a promising option in the treatment of EDs. However, more studies are needed, especially with long-term follow-up.

Introdução: A Estimulação Cerebral Profunda (ECP) é um procedimento neurocirúrgico preciso e minimamente invasivo que permite a modulação de circuitos neuronais de modo reversível, sem provocar dano relevante no tecido cerebral. É uma técnica dinâmica e que proporciona um tratamento individualizado através do ajuste dos parâmetros de estimulação de acordo com a resposta do doente. Está aprovado, e tem sido utilizado com sucesso, no tratamento de patologias como a Doença de Parkinson, distonia, tremor essencial, epilepsia e perturbação obsessivo-compulsiva (POC). Devido ao seu sucesso nestas patologias, em particular na POC, a ECP tem sido testada no tratamento de outros distúrbios psiquiátricos, nomeadamente nas perturbações do comportamento alimentar (PCA). Tendo em conta a elevada prevalência e mortalidade destas perturbações, este trabalho tem como objetivo reunir e sumarizar a evidência existente acerca da aplicação da ECP nas PCAs, e de modo mais aprofundado na anorexia nervosa (AN), e avaliar a sua segurança e viabilidade nestas patologias.Metodologia: Para a realização desta revisão foram analisados artigos originais, artigos de revisão narrativa, artigos de revisão sistemática e ensaios clínicos obtidos através de uma pesquisa na plataforma PubMed e escolhidos de acordo com a sua relevância e adequação ao tema. Discussão: Vários estudos demonstraram alterações estruturais e metabólicas entre doentes com PCAs e controlos saudáveis em vários circuitos neuronais, justificando assim a aplicação da ECP nestas patologias. Na AN os alvos estudados foram: núcleo accumbens, cíngulo subcaloso, núcleo de leito da estria terminal e o braço anterior da cápsula interna. Apesar da disparidade metodológica verificada entre os estudos, foram descritos resultados promissores na generalidade dos estudos, com aumento do IMC e melhoria significativa do comportamento alimentar e da sintomatologia psiquiátrica associada. Já na perturbação da ingestão alimentar compulsiva e na obesidade os alvos mais estudados foram o núcleo accumbens e o hipotálamo lateral e ventromedial, verificando-se na maioria dos casos uma diminuição do IMC. Os estudos relataram poucos efeitos adversos, geralmente transitórios. Conclusão: Atendendo aos bons resultados demonstrados até à data e ao perfil de segurança da ECP, esta parece ser uma opção promissora no tratamento das PCAs. No entanto, mais estudos são necessários, nomeadamente com seguimento a longo prazo.