Tuberculose miliar, um desafio diagnóstico em pequenos lactentes - a propóstito de um caso clínico

Abstract

INTRODUÇÃO: O diagnóstico de tuberculose pode ser um desafio em idade pediátrica, pela clínica inespecífica e ausência de imagem patognomónica. A apresentação mais comum é a pulmonar. Quando ocorre disseminação linfohematogénica pode atingir qualquer órgão, denominando-se nestes casos tuberculose miliar.CASO CLÍNICO: Lactente de dois meses, ascendência angolana, inicia quadro de febre intermitente, mal caracterizada, com um mês de evolução, associado posteriormente a tosse e recusa alimentar, após vacinação com BCG. Exame objetivo evidenciou febre e taquipneia. Dos exames complementares destacam-se leucocitose (27.000/uL) com neutrofilia (12.000/uL), linfocitose (11.020/uL), trombocitose (677.000/L), anemia (hemoglobina 7,8g/dL) e elevação da proteína C-reativa (7,79mg/dL); urocultura negativa; pesquisa de vírus nas secreções respiratórias negativa; radiografia torácica com infiltrado micronodular difuso bilateral. Pela clínica indolente, contexto familiar e investigação inicial, foi realizada pesquisa de Mycobacterium tuberculosis no suco gástrico, positiva por Polymerase Chain Reaction e confirmada por cultura. Fez avaliação de envolvimento de outros órgãos e caracterização da extensão da doença (punção lombar, ecografia abdominal, tomografia axial torácica, cultura da urina, avaliação oftalmológica) que confirmou o diagnóstico de tuberculose miliar pulmonar. Iniciou antituberculostáticos e corticoterapia com boa evolução, tendo alta ao 15º dia de internamento. Após estudo, os pais iniciaram terapêutica para tuberculose latente. Dois meses depois do diagnóstico, abandonaram a consulta de vigilância, descontinuando a terapêutica.CONCLUSÃO: Este caso ilustra a dificuldade deste diagnóstico em pediatria, pela inespecificidade da clínica e dos achados analíticos e radiológicos. Um elevado índice de suspeição permite o diagnóstico mais precoce, essencial para um melhor prognóstico individual e controlo comunitário.PALAVRAS-CHAVE: Tuberculose miliar, Lactente, Mycobacterium tuberculosis, Pediatria

INTRODUCTION: The diagnosis of tuberculosis can present as a challenge in pediatrics due to its nonspecific clinical presentation and the absence of pathognomonic imaging. The most common presentation is pulmonary tuberculosis. When lymphohematogenous dissemination occurs, any organ can be reached, which is called miliary form.CLINICAL CASE: A 2-month-old infant of Angolan descent with intermittent, poorly characterized fever with 1 month of evolution followed by cough and refusal to eat, after she had her BCG vaccination. Physical exam showed fever and tachypnea. Blood tests showed leucocytosis (27.000/uL) with neutrofilia (12.000/uL), lymphocytosis (11.020/uL), thrombocytosis (677.000/L), anemia (hemoglobin 7,8g/dL) and elevated C-reactive protein (7,79mg/dL); negative urine culture; no virus detected in the respiratory secretions; chest X-ray with bilateral diffuse micronodular infiltrate. In view of the indolent clinic picture, family context, and findings in the exams, Mycobacterium tuberculosis in the gastric lavage was requested, which was positive by Polymerase Chain Reaction, confirmed by culture. Further organ involvement was assessed and the extent of disease was characterized (lumbar puncture, abdominal ultrasound, axial chest tomography, urine culture, ophthalmologic evaluation), which confirmed the diagnosis of miliary pulmonary tuberculosis. The patient was started on antituberculosis drugs and steroids with improvement, and was discharged on the 15th day of hospitalization. After being studied, the parents were started on treatment for latent tuberculosis. After two months from diagnosis, they abandoned surveillance and discontinued therapy.CONCLUSION: This case illustrates the difficulty of this diagnosis in pediatrics, due to the nonspecificity of clinical, analytical and radiological findings. A high index of suspicion allows na earlier diagnosis, essential for a better individual prognosis and community control.KEY-WORDS: Miliary tuberculosis, Infant, Mycobacterium tuberculosis, Pediatrics