Acne Feminina Tardia: Um Desafio Terapêutico

Abstract

Introdução: A acne é uma doença inflamatória crónica e imunomediada que afeta aunidade pilossebácea e incide sobretudo na população adolescente. A identificação destapatologia na população feminina com mais de 25 anos deu origem a um novo subtipo de acne,a acne feminina tardia cuja prevalência varia entre os 12 e os 54%. Pode ser dividida em trêssubtipos: acne persistente, acne de início tardio e acne recorrente. Independentemente dosubtipo, caracteriza-se por uma evolução prolongada com recidivas frequentes. Aapresentação clínica caracteriza-se pela presença de lesões inflamatórias e não inflamatóriascom uma distribuição em U na face. A forma como a doença afeta a qualidade de vida dasdoentes varia de caso para caso, não estando diretamente relacionada com a gravidade dadoença. A fisiopatologia é multifatorial e, os principiais fatores envolvidos são: as alteraçõesna excreção de sebo, a colonização bacteriana, a hiperqueratinização folicular, a ativaçãocrónica do sistema imune inato e as alterações hormonais. Tendo em conta as suascaracterísticas distintas, é necessária uma abordagem terapêutica dirigida.Materiais e Métodos: Para a elaboração deste trabalho foram consultados estudosde caso, estudos retrospetivos, estudos prospetivos e artigos de revisão obtidos com recursoà plataforma PubMed. Após análise cuidada e crítica das referências selecionadas, elaborousea presente revisão da literatura.Desenvolvimento: O tratamento da acne feminina tardia é desafiante e pode ser feitocom recurso a agentes tópicos ou sistémicos, bem como a várias terapias adjuvantes. Dentrodas opções tópicas, destacam-se os retinóides, o peróxido de benzoílo, o ácido azelaico e osantibióticos. Relativamente às abordagens sistémicas, podemos recorrer a antibióticos,isotretinoína e terapias hormonais (inibidores da síntese dos androgénios e bloqueadores dosrecetores dos androgénios). Além destas opções, o tratamento pode ser complementado comrecurso a produtos cosméticos e a outras terapias adjuvantes. Trata-se de uma doença comrecidivas frequentes pelo que será necessário um tratamento de manutenção prolongado.Uma boa relação médico-doente desempenha um papel fundamental no sucesso terapêutico,sobretudo através da educação da doente para esta patologia, garantindo, assim, a máximaadesão terapêutica.Conclusão: A acne feminina tardia é uma doença com características distintas daacne que afeta tipicamente o adolescente. A apresentação clínica e a fisiopatologia sãocomplexas e ainda não se encontram totalmente compreendidas. Dado as suascaracterísticas particulares é necessário uma abordagem terapêutica individualizada, comrecurso à utilização de agentes em monoterapia ou combinados entre si. Pode ser necessáriorecorrer a várias combinações de fármacos a fim de encontrar o tratamento que mais se adequa a cada doente. A educação do doente deve ser transversal a todas as fases detratamento.

Introduction: Acne is an inflammatory, chronic and immune-mediated disease of thepilosebaceous unit, highly prevalent in adolescents. This pathology was identified in anincreasing number of women with more than 25 years old, becoming a new disease, AdultFemale Acne. This disease´s prevalence varies between 12 and 54%. It can be divided into threesubtypes: persistent acne, late-onset acne and recurrent acne. Regardless of the subtype, thedisease has prolonged evolution with frequent relapses. The clinical presentation ischaracterized by the presence of inflammatory and non-inflammatory lesions in the U-zone. Thisdisease affects the quality of life of the patients, but the impact is not directly related to acneseverity. The pathophysiology is multifactorial, with the main factors involved being changes insebum excretion, bacterial colonization, follicular hyperkeratinization, chronic activation of theinnate immune system and hormonal changes. Due to its distinct characteristics, anindividualized therapeutic approach is necessary.Materials and Methods: In order to prepare this review, there have been consulted caseseries, retrospective studies, prospective studies, and review articles obtained using the platformPubmed. After careful and critical analysis of the selected references, the present literature’srevision was drawn up.Development: Both topical and systemic options are available for the treatment of adultfemale acne and also a various range of adjuvant therapies. Topical options include retinoids,benzoyl peroxide, azelaic acid and antibiotics. Regarding systemic approaches, oral antibiotics,isotretinoin and hormonal therapies (androgen synthesis inhibitors and androgen receptorblockers) are available. In addition to these options, the treatment can be complemented usingcosmetic products and other adjuvant therapies. As the disease has a prolonged evolution andfrequent relapses, maintenance treatment is recommended. A good doctor-patient relationshipplays a key role in therapeutic success, especially through patient education for this pathology,to ensure maximum therapeutic adherence.Conclusion: Adult female acne is a disease with distinct characteristics from the acnethat typically affects teenagers. The clinical presentation and the etiopathogenesis are complexand not yet fully understood. Given their particular characteristics, an individualized approach isrequired for each patient, using agents in monotherapy or combined with each other. It may benecessary to try several drug combinations in order to find the treatment that best suits eachpatient. Patient education should be transversal to all stages of treatment.