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https://hdl.handle.net/10316/109808
Title: | One-shot diagnostic and prognostic assessment in intermediate- to high-risk acute pulmonary embolism: the role of multidetector computed tomography | Other Titles: | Angiografia pulmonar por tomografia computadorizada em doentes com tromboembolia pumonar de médio a alto risco: avaliação diagnóstica e prognóstica num só exame | Authors: | Baptista, Rui Terenas Santiago, Inês Jorge, Elisabete Teixeira, Rogério Mendes, Paulo Semedo, Luís Curvo Castro, Graça Monteiro, Pedro Alves, Filipe Caseiro Providência, Luís A. |
Keywords: | Pulmonary embolism; Prognosis; Right ventricular dysfunction; Thrombolysis; Multidetector computed tomography; Contrast; Tromboembolia pulmonar; Prognóstico; Disfunção ventricular direita; Trombólise; Tomografia computadorizada; Contraste | Issue Date: | Jan-2013 | Publisher: | Elsevier | Serial title, monograph or event: | Revista Portuguesa de Cardiologia | Volume: | 32 | Issue: | 1 | Abstract: | Introduction: Contrast-enhanced multidetector computed tomography (MDCT) is useful for the
diagnosis of pulmonary embolism (PE). However, current guidelines do not support its use for
risk assessment in acute PE patients.
Objectives: We compared the prognostic impact of MDCT-derived indices regarding mediumterm
mortality in a population of intermediate- to high-risk PE patients, mostly treated by
thrombolysis.
Methods: Thirty-nine consecutive patients admitted to an intensive care unit with acute PE
were studied. All patients had a pulmonary MDCT on admission to the emergency room as part of
the diagnostic algorithm. We assessed the following MDCT variables: right ventricular/left ventricular
diameter (RV/LV) ratio, arterial obstruction index, pulmonary artery-to-aorta diameter
ratio and azygos vein diameter. A 33-month follow-up was performed.
Results: Mean age was 59.1±19.6 years, with 80% of patients receiving thrombolysis. Followup
all-cause mortality was 12.8%. Of the MDCT-derived variables, only the RV/LV ratio had
significant predictive value, being higher in patients who suffered the endpoint (1.6±0.5 vs.
1.9±0.4, p=0.046). Patients with an RV/LV ratio
≥1.8 had 11-fold higher medium-term allcause
mortality (3.8% vs. 38.8%, p<0.001). Regarding this endpoint, the c-statistic was 0.78
(95% CI, 0.60---0.96) for RV/LV ratio and calibration was good (goodness-of-fit p=0.594). No
other radiological index was predictive of mortality.
Conclusions: MDCT gives the possibility, in a single imaging procedure, of diagnosing
and assessing the prognosis of patients with intermediate- to high-risk PE.
Although further studies are needed, the simple-to-calculate RV/LV ratio has good discrimination
and calibration for predicting poorer outcomes in patients with acute PE. Introduc¸ão: A angiografia pulmonar por tomografia computadorizada com contraste (angio-TC) é recomendada para o diagnóstico mas não para a estratificac¸ão de risco em doentes com tromboembolia pulmonar (TEP). Objectivos: Determinar o impacto prognóstico a médio-prazo de vários índices radiológicos obtidos na angio-TC em doentes com TEP de médio a alto risco, a maioria tratados com fibrinólise. Métodos: Estudaram-se 39 doentes admitidos numa unidade de cuidados intensivos por TEP, todos com angio-TC prévia realizada na urgência e seguiram-se durante 33 meses. Mediram-se as seguintes variáveis: razão entre os diâmetros do ventrículo direito e ventrículo esquerdo (índice VD/VE), índice de obstruc¸ão arterial, razão ente os diâmetros da artéria pulmonar e aorta e diâmetro da veia ázigos. Resultados: A idade média foi de 59,1 ± 19,6 anos; 80% dos doentes foram tratados com fibrinólise. Durante o período de seguimento clínico, a mortalidade foi 12,8%. Das variáveis analisadas, apenas o índice VD/VE demonstrou valor preditivo, sendo significativamente mais elevado nos doentes que faleceram (1,6 ± 0,5 versus 1,9 ± 0,4, p=0,046). Os doentes com um índice VD/VE ≥ 1,8 tiveram uma incidência 11 vezes superior de mortalidade a médio prazo (3,8% versus 38,8%, p < 0,001). Relativamente a este endpoint, o c-statistic foi de 0,78 (95% IC 0,60---0,96) e a calibrac¸ão elevada (goodness-of-fit p=0,594). Nenhum outro índice radiológico demonstrou associac¸ão com a mortalidade. Conclusões: A angio-TC permite num único exame, em doentes de médio e alto risco, diagnosticar e estratificar o risco da TEP. Apesar de serem necessários mais estudos, o índice VD/VE pode identificar doentes com pior prognóstico após uma TEP. |
URI: | https://hdl.handle.net/10316/109808 | ISSN: | 0870-2551 | DOI: | 10.1016/j.repc.2012.05.020 | Rights: | openAccess |
Appears in Collections: | FMUC Medicina - Artigos em Revistas Internacionais |
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