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https://hdl.handle.net/10316/106996
Title: | Preoperative Enteral Nutrition and Surgical Outcomes in Adults with Crohn's Disease: A Systematic Review | Other Titles: | Nutrição entérica pré-operatória e resultados pósoperatórios em adultos com doença de Crohn: revisão sistemática | Authors: | Rocha, Anabela Bessa, Inês Lago, Paula Santos, Marisa D. Leite, Júlio Castro-Poças, Fernando |
Keywords: | Crohn’s disease; Enteral nutrition; Adults; Surgery; Preoperative; Postoperative; Morbidity; Complications | Issue Date: | May-2019 | Publisher: | Karger | Serial title, monograph or event: | GE Portuguese Journal of Gastroenterology | Volume: | 26 | Issue: | 3 | Abstract: | Background and Aim: Enteral nutrition (EN) is applicable to
adult Crohn’s disease (CD) in treating malnutrition and in inducing
remission – here as a less effective alternative than
corticosteroids. The purpose of this review is to determine
whether preoperative EN impacts postoperative complications
of adult CD, either by means of nutritional or therapeutic
effects. Summary: A systematic review of English written
full-text research articles published between January 1990
and November 2017, including adult patients undergoing
abdominal surgery for complicated CD after EN, was performed.
Four studies out of 22 were selected, all of which
institutional, retrospective, case-control cohorts, one classified
as “good quality” and three as “poor quality,” as rated by
the Newcastle-Ottawa Scale. The application of inclusion
and exclusion criteria resulted in a non-intentional absence
of studies referring to supplemental EN among those reviewed.
The reduced number of heterogeneous eligible
studies impeded meta-analysis. In all studies, exclusive EN
(EEN) was used and well tolerated, allowing to defer or even
avoid surgery altogether, improving patients’ global state.
The two studies with the greatest number of patients found
preoperative EEN to be an independent factor against infectious
and non-infectious complications in 219 patients and
against anastomotic leaks or abscesses in 38 patients. Also,
in univariate analysis, EEN was found to increase preoperative
immunosuppressant-free intervals and to protect
against anastomotic dehiscences, intra-abdominal abscesses,
surgical wound infections, ileus, stomas, and reoperations
in the largest study; in another study it was related to
fewer intra-abdominal septic complications. Key Messages:
All reviewed studies are retrospective and, consequently, of
limited relevance. Nonetheless, all of them call the attention of the scientific community to the potential benefits of preoperative
EEN on postoperative outcomes in adult CD, calling
for prospective multi-institutional studies and randomized
controlled trials. Introdução e objetivo: No adulto com doença de Crohn (DC) a nutrição entérica (NE) é aplicável como terapêutica da desnutrição ou como alternativa, menos eficaz, aos corticoides, para indução de remissão. O objetivo desta revisão é determinar se a NE pré-operatória tem impacto nas complicações pós-operatórias, seja pelo efeito nutricional seja pelo terapêutico. Sumário: Foi realizada uma revisão sistemática dos artigos de investigação que incluíssem doentes adultos submetidos a cirurgia abdominal por DC complicada, após NE, redigidos em inglês e publicados entre janeiro de 1990 e novembro de 2017. De 22 estudos foram selecionados quatro institucionais e retrospetivos de coorte, um de “fraca qualidade” e três de “pobre qualidade” pela “Newcastle-Ottawa Scale”. Nos estudos revistos foi utilizada NE exclusiva (NEE) já que, não intencionalmente, os estudos com NE suplementar reuniram critérios de exclusão. O pequeno número e a heterogeneidade dos estudos elegíveis impossibilitaram uma meta-análise. A NEE foi utilizada e bem tolerada em todos os estudos, e permitiu melhorar o estado global dos doentes e protelar ou mesmo evitar a cirurgia. Nos dois estudos com maior número de doentes, a NEE pré-operatória foi um fator independente contra deiscências de sutura e abcessos em 219 doentes, e contra complicações infeciosas intra-abdominais em 38. Em análise univariada também se verificou que, no maior estudo, a NEE aumentou o intervalo pré-operatório livre de imunossupressores e foi protetora contra deiscências anastomóticas, abscessos intra-abdominais, infeções da ferida operatória, ileus, estomas e reoperações; noutro estudo menores correlacionou- se com menos complicações infeciosas intra-abdominais Mensagens-chave: Todos os estudos revistos são retrospetivos e, consequentemente, de relevância limitada. No entanto, todos chamam a atenção da comunidade científica para os potenciais benefícios da NEE préoperatória nos resultados pós-operatórios dos adultos com DC e para a necessidade de estudos prospetivos multi-institucionais e de ensaios clínicos randomizados. |
URI: | https://hdl.handle.net/10316/106996 | ISSN: | 2341-4545 | DOI: | 10.1159/000494674 | Rights: | openAccess |
Appears in Collections: | FMUC Medicina - Artigos em Revistas Internacionais |
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