Variações anatómicas da Circulação Arterial Cerebral avaliadas por Angiorresonância na Região Autónoma da Madeira.

Abstract

O círculo arterial cerebral (CAC) é responsável pelo fornecimento de sangue oxigenado ao encéfalo e representa a principal anastomose vascular cerebral. As variações do CAC diferem da configuração clássica descrita por Willis em 1664, e são classificadas em vasos ausentes, hipoplásicos, acessórios, fusões, origem anómala e fenestrações; estão potencialmente associadas a condições patológicas: incidência aumentada de aneurismas e malformações do sistema nervoso, predisposição a doença vascular cerebral, complicações durante procedimentos neurocirúrgicos e endovasculares e, eventualmente, a cefaleias tipo enxaqueca ou distúrbios psiquiátricos. Objetivo principal: Descrição das variações anatómicas do CAC em adultos ≥ 18 anos, avaliadas por angiorresonância na Região Autónoma de Madeira. Métodos: estudo observacional, retrospetivo, transversal, de acordo com uma amostragem aleatória não intencional, com o intuito de analizar 197 casos de imagens de resonância magnética de vasos arteriais intracranianos, obtidos pela técnica time-of-flight (TOF), durante o periodo 2016-2020, no Hospital “Nélio Mendonça” (Funchal). Resultados: do total dos casos examinados (n=197), 56,35 % correspondiam a CAC clássicos (n=111) e os restantes 43,65% (n=86) a CAC não clássicos; a maioria dos participantes eram do sexo feminino correspondendo a 59,39% (n=117) e em relação aos CAC não clássicos, 53,49% (n=46), eram também mulheres. O intervalo etário dos CAC clássicos foi entre 18 a 87 anos, com média de 51.28, mediana 54 e modo 58. O intervalo etário dos CAC não clássicos foi entre 18 e 85 anos, com uma média 54.22; mediana 56.5 e modo 48. Dentro dos CAC não clássicos, as variantes do CAC exisitiam como alteração única (n=64) em 74,42% e como alteração combinada (2 ou mais variantes em um participante) nos restantes 25,58% (n=22). Quanto ao tipo de variantes do CAC, a anomalia mais frequente foi a hipoplasia com 34,21% (n=39) e a agenesia ou ausência de vasos em 33,33% (n=38), seguido pela origem fetal (n=26) com 22,81%; a fusão e duplicação, ambas com 4.38% (n=5) e a fenestração (n=1) com 0,88% do total das variantes. Em relação à localização anatómica das variantes, os troncos arteriais predominantemente afetados pertenciam ao território da circulação posterior com 65.79% (n=75) e o restante 34.21% (n=39) ao território da circulação anterior, sendo o tronco arterial mais afetado a artéria comunicante posterior (AcomP) em 41.22% de casos (n= 47), seguido pela artéria cerebral anterior (ACA) com 31.58% de casos (n=36), a artéria cerebral posterior (ACP) com 23.68% (n=27), a artéria comunicante anterior (AcomA) com 2,63% (n=3) e o tronco basilar com 0,88% (n=1). Os aneurismas, foram encontrados maioritariamente no território da circulação anterior (n=19) representando 65,52% e o restante 34.48% no território da circulação posterior (n=10). Os aneurismas encontrados (em ambos os territórios) estavam associados maioritariamente aos CAC não clássicos em 62,07% (n=18). As malformações arteriovenosas (MAV) também estiveram associadas predominantemente às mencionadas variantes ou configuração não clássica (60%). Em relação aos acidentes vasculares cerebrais (AVCs), estavam mais frequentemente associados a CAC Clássicos (n=46) representando 54.76% dos casos. No presente estudo, não foi evidente correlação estatísticamente significativa entre o tipo de configuração do PW e o sexo, AVC, MAV ou sintomas neuropsiquiátricos (p>0.05); existia correlação estatísticamente significativa de associação de aneurismas com variantes do CAC (p: 0.0303); dos casos de epilepsia, também estiveram associados predominantemente a PW não clássico (85.71%), com (p: 0.0223).

The circulus arteriosus cerebri (CAC) distributes oxygenated blood to encephalic tissues and it represents the largest and the main brain vascular anastomosis. Variations of the CAC differs from the classical configuration described by Willis in 1664, and they are classified into: absent vessels, hypoplastic, accessories, fusions, anomalous origin and fenestrations, and are potentially associated with pathological conditions: increased incidence of aneurysms and malformations of the nervous system, predisposition to cerebrovascular disease, complications related to neurosurgical and endovascular procedures and eventually migraine-type headaches and psychiatric disorders. Main objective: description of anatomical variants of the CAC in adults ≥18 years old, evaluated by Angioresonance in the Autonomous Region of Madeira. Methods: Observational, retrospective and cross-sectional, according to a non-probability sampling, in order to analyze 197 cases of magnetic resonance angiography images of intracranial arterial vessels, obtained by the time-of-flight (TOF) technique, during the period 2016-2020, at the Hospital “Nélio Mendonça” (Funchal). Results: of the total number of cases examined (n=197), 56.35% corresponded to classic CAC (n=111) and the remaining 43.65% (n=86) to non-classical CAC; most participants were female corresponding to 59.39% (n=117); in relation to non-classical CAC, 53.49% (n=46) were women. The age range of classic CACs was between 18 and 87 years, with an average of 51.28, median 54 and mode 58. The age range of non-classical CACs was between 18 and 85 years, with an average of 54.22; median 56.5 and mode 48. Within non-classical CAC, variants occurred as a single change in 74.42% (n=64) and as a combined change (2 or more variants in one participant) in the remaining 25,58 % (n=22). Regarding the type of CAC variants, the most frequent anomaly was hypoplasia with 34.21% (n=39) and agenesis or absence of vessels with 33.33% (n=38), followed by fetal origin (n=26) with 22.81%; fusion and duplication both with 4.38% (n=5) and fenestration (n=1) with 0.88% of the total of variants. Regarding the anatomical location of the variants, the arterial trunks predominantly affected belonged to the territory of the posterior circulation with 65.79% (n=75) and the remaining 34.21% in the territory of the anterior circulation (n=39), being the arterial trunk most affected the posterior communicating artery (PComA) (n=47) in 41.22% of cases, followed by the anterior cerebral artery (ACA) (n=36) with 31.58% of cases, the posterior cerebral artery (PCA) (n=27) with 23.68%, the anterior communicating artery (AComA) (n=3) with 2,63% and the basilar trunk with 0.88% (n=1). In the context of the findings of aneurysms, they were found mostly in the territory of the anterior circulation (n=19) representing 65.52% and the remaining 34.48% in the territory of the posterior circulation (n=10); the aneurysms found (in both territories) were mostly associated with non-classical CAC with 62.07% (n=18). Arteriovenous malformations (AMV) were also predominantly associated with the variants or non-classical PW (60%). In relation to strokes, in the present study, they were more frequently associated with Classical CAC (n=46) representing 54.76% of the cases. In the present study, a statistically significant correlation between the type of PW configuration and gender, stroke, AMV or neuropsychiatric symptoms (p>0.05) was not evident; there was a statistically significant correlation between the association of aneurysms with CAC variants (p: 0.0303); of epilepsy cases were also predominantly associated with non-classical PW (85.71%), with (p: 0.0223).