Avaliação da Desprescrição pelos Médicos de Família em Idosos com Diferentes Níveis de Dependência

Abstract

Introdução: A polimedicação é facilmente atingida à luz das normas atuais em doentes idosos com multimorbilidade e associa-se a maior risco de uso de medicação potencialmente inapropriada e piores outcomes em saúde. Estudos têm demonstrado que a desprescrição é segura, no entanto, têm vindo a ser identificadas algumas barreiras a este processo, relacionadas com o médico e/ou utente. É objetivo deste trabalho analisar as atitudes de desprescriçãos dos médicos de família (MF) portugueses com recurso a vinhetas clínicas. Metodologia: Estudo transversal com recurso a um questionário online constituído por 3 secções: caracterização demográfica e profissional; duas vinhetas clínicas de doente idoso com multimorbilidade e polimedicação em que se fez variar o nível de dependência; barreiras e fatores favorecedores da desprescrição. Análise da atitude de desprescrição global e para cada fármaco, para cada vinheta clínica. Resultados: Obtivemos uma amostra de 396 MF com idade média de 38 anos e a maioria pertencente ao sexo feminino. Foi observada uma diferença estatisticamente significativa (p<0,01) na desprescrição de acordo com o nível de dependência, com mais MF (80,4% versus 75,3%) a desprescrever no doente mais dependente. Na análise por medicamento foi encontrada uma diferença estatisticamente significativa entre as duas vinhetas clínicas para todos os medicamentos analisados exceto os anti hipertensores. Todos os medicamentos foram mais desprescritos no doente dependente exceto os anti demenciais que foram mais desprescritos no doente com menor dependência. Mais de 70% dos participantes considerou a expectativa e qualidade de vida como fatores “muito importantes” para a desprescrição e mais de 90% classificou a existência de guidelines e os riscos e benefícios da medicação como “muito importante” ou “importante”. Na pergunta aberta os fatores mais relatados pelos MF foram os relacionados com o utente (61,84%).Discussão: É o maior estudo nesta temática realizado em Portugal com recurso vinhetas clínicas, com uma amostra representativa dos MF portugueses, apesar de baixa percentagem de resposta de MF das ARS Alentejo, Algarve, Açores e Madeira. Admitimos presença de viés de seleção e de resposta. A diferença nas atitudes de desprescrição por nós encontrada vai ao encontro dos dados encontrados na literatura, em que a desprescrição é maior nos doentes mais dependentes. Observámos maiores frequências de desprescrição de analgésicos comparativamente a outro estudo realizado nos cuidados de saúde primários em Portugal e, contrariamente a esse estudo, não encontrámos diferença estatisticamente significativa na desprescrição de anti hipertensores com a variação do nível de dependência. As barreiras à desprescrição valorizadas pelos MF portugueses vão parcialmente de encontro aos dados da literatura, com mais MF a valorizar as expectativas do doente e a existência de guidelines comparativamente aos MF suíços.Conclusão: O nível de dependência influencia as atitudes de desprescrição dos MF, com maior percentagem de médicos a desprescrever em doentes mais dependentes.

Introduction: Polypharmacy is easily achieved considering current standards in elderly patients with multimorbidity and it is associated with a higher risk of potentially inappropriate medication use and worse health outcomes. Studies have shown that deprescription is safe, however, some barriers have been identified, related with the doctor and/or with the patient. The goal of this study is to analyze Portuguese general practitioners (GP) deprescription’s attitudes using clinical vignettes.Methodology: Cross-sectional study using an online survey with 3 sections: demographic and professional characterization; two clinical vignettes with an elderly patient with multimorbidity and polypharmacy in which the dependency level varies; barriers and factors influencing deprescription. Analysis of the deprescription attitude, globally and for each drug, for each clinical vignette.Results: A sample of 396 GP was obtained with a mean age of 38 years and most of them were female. A statistically significant difference (p<0.01) was observed in deprescribing according to the dependency level, with more GP (80.4% versus 75.3%) deprescribing in the most dependent patient. The analysis by drug found a statistically significant difference between the two clinical vignettes for all drugs except for antihypertensive drugs. All medications were deprescribed more often in dependent patients, except for anti-dementia drugs, which were more deprescribed in the less dependent patient. More than 70% of the participants considered life expectancy and quality of life as “very important” factors for deprescription and more than 90% classified the existence of guidelines and the risks and benefits of medication as “very important” or “important”. In the open question, the factors most reported by the GP were those related to the patient (61.84%).Discussion: This is the largest study on this topic carried out in Portugal using clinical vignettes, with a representative sample of Portuguese GP, despite a low percentage of response from ARS Alentejo, Algarve, Azores and Madeira. We admit the presence of selection and response bias. The difference in deprescription attitudes is in line with data from literature, in which deprescription is greater in patients with higher dependency levels. We observed higher rates of analgesic deprescription comparing with another study carried out in primary health care in Portugal and, in opposition to this study, we did not find a statistically significant difference in the deprescription of antihypertensive drugs with the variation in the level of dependency. The barriers to deprescription valued by Portuguese GP are partially in line with the literature data, with more GP valuing patient expectations and the existence of guidelines compared to Swiss GPs.Conclusion: The level of dependence influences the deprescription attitudes of GP, with a higher percentage of physicians deprescribing in more dependent patients.