Efeitos do tratamento farmacológico dos sintomas neuropsiquiátricos na doença de Alzheimer: uma revisão sistemática acessando o inventário neuropsiquiátrico

Abstract

Alzheimer's disease (AD) accounts for about two-thirds of dementia cases and may be accompanied by neuropsychiatric symptoms that can range from mild to severe. The Neuropsychiatric Inventory (NPI) is the most commonly used instrument for clinical assessment, both in clinical trials and in clinical practice.This study aimed to evaluate the effectiveness of pharmacological treatments directed at the most prevalent neuropsychiatric symptoms in AD using NPI measured before and after treatment through a systematic review, if possible with meta-analysis studies that have been selected. To this end, a protocol was developed and registered under the number CRD42021252374 in PROSPERO. Two reviewers carried out the study selection process independently, who obtained complete reports for all titles that appeared to meet the inclusion criteria. After the former reviewers screened the full-text reports, they decided whether they met the inclusion criteria.Six studies were included for analysis. One evaluated the effectiveness of anti-dementia drugs among themselves in the treatment of neuropsychiatric symptoms in AD; another evaluated that of risperidone; one that of amisulpride, the other that of risperidone and amisulpride; one assessed the effectiveness of quetiapine over haloperidol and the other assessed the effectiveness of metrifonate. All studies demonstrated that the drugs used were effective in treating most neuropsychiatric symptoms in AD with side effects, but the data presented were not sufficiently consistent to define a treatment strategy. The one that is most appropriate seems to be the global assessment of the elderly, considering it on a case-by-case basis, as the use of psychotropic medications in elderly people with dementia implies side effects that eventually outweigh its benefits.Studies and appropriate methodologies that assess potential treatments for neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's Disease are important for the daily practice, so that the care provided to elderly patients with this disease can be optimized.

A doença de Alzheimer (DA) é responsável por cerca de dois terços dos casos de demência e pode estar acompanhada de sintomas neuropsiquiátricos que podem variar desde sintomas leves até severos. O Neuropsychiatric Inventory (NPI) é o instrumento para avaliação clínica mais comumente utilizado, tanto em ensaios clínicos como na prática clínica. Este trabalho teve por objetivo de avaliar a eficácia de intervenções farmacológicas dirigidas aos sintomas neuropsiquiátricos mais prevalentes na Doença de Alzheimer com recurso ao NPI medido antes e após o tratamento por meio de uma revisão sistemática, se possível com meta-análise dos estudos selecionados. Para tal, foi desenvolvido um protocolo que foi registado com o número CRD42021252374 no PROSPERO. O processo de seleção dos estudos foi realizado de forma independente por dois revisores que obtiveram relatórios completos para todos os títulos que pareciam atender aos critérios de inclusão. Após a triagem destes relatórios, os revisores decidiram se atendiam aos critérios de inclusão. Seis estudos foram incluídos para análise. Um avaliou a efetividade dos anti-demenciais entre si no tratamento dos sintomas neuropsiquiátricos na DA; outro avaliou a da risperidona; um a da amisulpride, outro a da risperidona e amisulpride; um avaliou a eficácia da quetiapina sobre o haloperidol e outro avaliou a efetividade do metrifonato. Todos os estudos demonstraram que os fármacos utilizados foram eficazes no tratamento da maioria dos sintomas neuropsiquiátricos na DA com efeitos secundários, porém os dados apresentados não foram suficientemente consistentes para definir uma estratégia de tratamento. Aquela que é mais adequada parece ser a avaliação global do idoso considerando-se caso a caso, pois o uso de medicamentos psicotrópicos em idosos com demência implica efeitos secundários que eventualmente superam os seus benefícios.Estudos com metodologias adequadas que avaliem potenciais tratamentos dos sintomas neuropsiquiátricos na Doença de Alzheimer são importantes para auxílio à prática clínica para que se possa otimizar os cuidados prestados aos pacientes idosos com esta patologia.