Relatórios de Estágio e Monografia intitulada “Potentially Inappropriate and Omitted Medications in community-dwelling older adults: A case study in a portuguese Community Pharmacy”

Abstract

The present document integrates the Curricular Unit “Traineeship” of the Integrated Master’s degree in Pharmaceutical Sciences of the Faculty of Pharmacy of the University of Coimbra and it is divided into three parts: the two first parts refer to the two supervised practices through a SWOT analysis – Strengths, Weaknesses, Opportunities, Threats, while the third part includes the final Monograph. First, the Report on the Internship at the Knowledge Management Unit (UGC) of Infosaúde (Institute of Training and Innovation in Health), a unit of the National Association of Pharmacies (ANF) that took place between January and March 2022, under the guidance of Dr. André Violante is presented. The second part includes the Internship Report in Community Pharmacy, guided by Dr. Ana Luísa Simões and which took place from April to August 2022, at Farmácia Souto da Carpalhosa, in Leiria.The Monograph, conducted under the guidance of Professor Victoria Bell, is entitled “Potentially Inappropriate and Omitted Medications in community-dwelling older adults: A case study in a Portuguese Community Pharmacy”. The high prevalence of multi-morbidity in older adults renders drug therapy challenging and brings about the risk for polypharmacy. Besides having a high economic impact, polypharmacy can lead to negative clinical outcomes. Thus, it is, important to study the prevalence and impact of polypharmacy in older adults to develop strategies to reduce its occurrence and impact. The main objectives are to assess in a Community Pharmacy (CP), the occurrence of Potentially Inappropriate Medicines (PIM) and Potential Prescribing Omissions (PPO) in the elderly, and the possible relationship with handgrip strength, the occurrence of falls and morbidity situations, social participation and nutritional, mental and physical status. A cross-sectional study was conducted on a sample of individuals aged 65 years or older who live in a community, randomly selected from among those who attended a CP in the central region of Portugal between April and June 2022. Among 55 randomized older adults (mean age, 76.73), 65.5% were male. Thirty-six have up to 6 years of schooling and live with their spouse. Men showed superior waist-to-hip ratio (WHR) and handgrip strength (HGS) values. We encountered an average of 7.09 active principles (API) per individual, with polypharmacy being prevalent in 83.6% of our sample. We were able to establish a positive association between the occurrence of polypharmacy, the existence of multiple comorbidities (p < 0.001) and PIMs (p ≤ 0.05), assessed by the 2019 version of the Beers Criteria (BC). Proton-pump inhibitors (PPIs), anxiolytics/hypnotics and platelet antiaggregants constituted the most identified PIMs. The occurrence of cognitive impairment, assessed by the Mini-Mental State Examination (MMSE) was higher in patients with PIMs than in those without PIMs. Falls occurred in 30.9% of the participants. The frequency of falls increased with the number of PIMs and APIs in the therapeutic regimen and in patients with physical limitations, according to the Barthel Index (BI) (p ≤ 0.05). Regarding PPOs, the possible omission of medicines corresponding to seven criteria of the Screening Tool to Alert for the Right Treatment (START) was detected. Polymedication and PIMs were prevalent in our sample. Pharmacists can help older adults manage their medication and improve the safety of their therapeutic regimes, increasing their quality of life and allowing them to remain longer in their homes. Pharmacists need to access clinical data. All CPs should offer a free Medicines Review (MR) service.

O presente documento é parte integrante da Unidade Curricular “Estágio Curricular” do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas pela Faculdade de Farmácia da Universidade de Coimbra e encontra-se dividido em três partes: as duas primeiras partes, remetem para os dois estágios realizados através de uma análise SWOT – Strenghts (Forças), Weaknesses (Fraquezas), Opportunities (Oportunidades), Threats (Ameaças), enquanto a terceira parte contempla a Monografia final. Primeiramente é apresentado o Relatório, referente ao Estágio na Unidade de Gestão do Conhecimento (UGC) do Infosaúde (Instituto de Formação e Inovação em Saúde), unidade da Associação Nacional das Farmácias (ANF), sob a orientação do Dr. André Violante e que decorreu entre janeiro e março de 2022. A segunda parte contempla o Relatório de Estágio em Farmácia Comunitária, orientado pela Dra. Ana Luísa Simões e que decorreu de abril a agosto de 2022, na Farmácia Souto da Carpalhosa, em Leiria. A Monografia, realizada sob a orientação da Professora Doutora Victoria Bell intitula-se “Potentially Inappropriate and Omitted Medications in community-dwelling older adults: A case study in a portuguese Community Pharmacy”. A elevada prevalência de multimorbilidade na população idosa torna desafiante a gestão terapêutica e potencia a ocorrência de polimedicação. Para além do impacto económico, a polimedicação pode desencadear uma série de efeitos clinicamente adversos. Assim, é importante o seu estudo epidemiológico e dos fatores associados, com o intuito de se desenvolverem estratégias para reduzir a sua ocorrência e o impacto das suas consequências. Objetivou-se avaliar, numa Farmácia Comunitária (CP), a ocorrência de Medicação Potencialmente Inapropriada (PIM) e Omissa (PPO) em idosos e a possível correlação com a força de preensão manual, ocorrência de quedas e de situações de morbilidade, participação social e os estados nutricional, mental e físico. Realizou-se um estudo transversal conduzido numa amostra de indivíduos com 65 ou mais anos que habitam em comunidade, selecionada aleatoriamente de entre os que frequentaram uma CP da região centro de Portugal, entre abril e junho de 2022. Dos 55 participantes, 65,5% são do sexo masculino com uma idade média de 76,73 anos. Trinta e seis, apresentam até 6 anos de escolaridade e habitam com o cônjuge. Os homens demonstraram valores de rácio cintura-anca (WHR) e força de preensão palmar (HGS) superiores. Foi identificada uma média de 7,09 princípios ativos (API) por indivíduo, sendo a polimedicação prevalente em 83,6%; uma associação positiva entre a sua ocorrência, a existência de múltiplas comorbilidades (p < 0,001) e a deteção de PIMs (p ≤ 0,05) por meio da última versão (2019) dos Critérios de Beers (BC). Os inibidores da bomba de protões (PPIs), ansiolíticos/hipnóticos e os inibidores da agregação plaquetar constituíram a maioria dos PIMs. A existência de défice cognitivo, avaliado pelo Mini Mental State Examination (MMSE) foi superior em indivíduos com PIMs, relativamente àqueles sem PIMs. Ocorreram quedas em 30,9%, sendo a sua frequência tanto maior quanto maior o número de PIMs e o número de APIs na terapêutica, assim como em circunstâncias de perda de habilidade física pelo Índice de Barthel (BI) (p ≤ 0,05). Relativamente a PPOs, destaca-se a possível omissão de fármacos correspondentes a sete critérios Screening Tool to Alert to Right Treatment (START). Concluiu-se que a ocorrência de polimedicação e PIMs foi prevalente na amostra estudada. Os farmacêuticos precisam de acesso aos dados clínicos, para garantirem que o regime terapêutico é o mais adequado e seguro, de forma que os idosos vivam com qualidade, em comunidade. Todas as farmácias, deveriam estabelecer um serviço gratuito de Revisão da Medicação (MR).