Aplicação de Matrizes Xenogénicas no tratamento de Recessões Gengivais Múltiplas: Revisão da literatura e relato de caso clínico

Abstract

Introduction: The management of multiple gingival recessions is a challenge for clinicians, due to the extent of mucogingival deformities and the increasingly demanding esthetic criteria. The use of autogenous soft tissue grafts is directly involved in the success of root coverage, being the gold standard, but it implies an additional surgical site and has limited availability. In this sense, several xenogeneic matrices (XM) have been developed, aiming to be a reliable alternative.Aims: To evaluate the evidence of clinical efficacy and predictability of XM in the root coverage of multiple, RT1-type, recessions, through a systematized review of the literature and the description of the clinical application of a new type of dermal matrix, combined with the tunnel technique, in the coverage of multiple recessions, through the presentation of a clinical case report.Method and Materials: A systematized literature search was carried out, using the PubMed, Scopus, Ebsco, Cochrane and ADA databases, selecting articles published from 2008 to 2022 in English. A manual search of articles and books available in the library of the Department of Dentistry was also carried out. A PICOT question was elaborated and the clinical studies, with the greatest scientific evidence, for each matrix were included.Results: Fifteen articles were selected, of which 12 are randomized clinical trials (RCT), 2 are case series reports and 1 clinical case. The amount and quality of the existing literature for each matrix is heterogeneous, even so, the use of XM in multiple, RT1-type of recessions, results in an improvement of the clinical parameters, presenting a capacity of root coverage superior to 53%. Although this value is lower than the obtained with autogenous grafts, the use of xenografts reveals an added value in terms of morbidity and postoperative pain reported by patients. Regarding the aesthetic parameters, there seems to be no significant differences between the use of XM and autogenous grafts. In the clinical case presented, the preliminary results demonstrate a complete coverage of most recessions, with a gain in gingival thickness, associated with an excellent aesthetic integration.Conclusion: The use of collagen matrices in RT1-type multiple gingival recessions, associated with coronary advancement flaps and tunnel techniques, allow an effective treatment in root coverage and improvement of keratinized tissue, in a follow-up of 6 to 18 months. Furthermore, XM present themselves as a valid alternative to autogenous grafts in terms of aesthetic parameters and postoperative morbidity and pain, with very promising results.The use of the dermal matrix, in the case report, revealed an easy surgical manipulation, a favorable healing with minimal inflammatory response and an excellent aesthetic integration.

Introdução: A abordagem de recessões gengivais múltiplas é um desafio para os clínicos, devido à extensão das deformidades mucogengivais e aos critérios estéticos cada vez mais exigentes. A utilização de enxertos autógenos está diretamente implicada no sucesso do recobrimento radicular, sendo o gold-standard, mas implica um local cirúrgico adicional e apresenta disponibilidade limitada. Neste sentido, foram desenvolvidas matrizes xenogénicas (MX), como alternativa terapêutica para este tipo de patologia.Objetivos: Avaliar a evidência da eficácia e previsibilidade clínica das MX no recobrimento radicular de recessões múltiplas, do tipo RT1, através de uma revisão da literatura do tipo sistematizada e a descrição da aplicação clínica de um novo tipo de matriz dérmica, combinado com a técnica de tunelização, no recobrimento de recessões múltiplas, através da apresentação de um relato de caso clínico.Metodologia: Realizou-se uma pesquisa sistematizada da literatura, recorrendo às bases de dados PubMed, Scopus, Ebsco, Cochrane e ADA, selecionando artigos publicados desde 2008 a 2022 com língua inglesa. Foi ainda efetuada uma pesquisa manual de artigos e livros disponíveis na biblioteca do Departamento de Medicina Dentária da Universidade de Coimbra. Elaborou-se uma questão PICOT e foram englobados os estudos clínicos com maior evidência científica para cada matriz.Resultados: Selecionaram-se 15 artigos, dos quais 12 são estudos clínicos randomizados (RCT), 2 são relatos de séries de casos e 1 caso clínico. A quantidade e qualidade de literatura existente para cada matriz é heterogénea, ainda assim, a utilização das MX em recessões múltiplas, do tipo RT1, resulta numa melhoria dos parâmetros clínicos, apresentando uma capacidade de recobrimento radicular superior a 53%. Apesar deste valor ser inferior ao obtido com enxertos autógenos, a utilização dos xenoenxertos revela uma mais-valia no que concerne à morbilidade e à dor pós- operatória, relatada pelos doentes. No que concerne aos parâmetros estéticos, não parecem existir diferenças significativas entre a utilização das MX e enxertos autógenos. No caso clínico apresentado, os resultados preliminares demonstram um recobrimento completo da maioria das recessões, com um ganho de espessura gengival, associado a uma ótima integração estética.Conclusão: A utilização das matrizes de colagénio em recessões gengivais múltiplas, do tipo RT1, associada a técnicas cirúrgicas de retalhos de avanço coronário e de tunelização, possibilitam um tratamento eficaz no recobrimento radicular e na melhoria do tecido queratinizado, em follow-up de 6 a 18 meses. Mais ainda, apresentam-se com uma alternativa válida aos enxertos autógenos quanto aos parâmetros estéticos e de morbilidade e dor pós-operatória com resultados bastantes promissores.A utilização da matriz dérmica, no relato de caso clínico, revelou uma fácil manipulação cirúrgica, uma cicatrização favorável com mínima resposta inflamatória e uma ótima integração estética.