Sucesso da pulpotomia coronária em dentes permanentes com pulpite irreversível sintomática: Revisão sistemática

Abstract

Introdução: A pulpotomia coronária é uma terapêutica pulpar vital tradicionalmente preconizada no tratamento de dentes decíduos e dentes permanentes imaturos. O advento de novos biomateriais de recobrimento pulpar, avanços recentes do conhecimento de biologia pulpar e aumentada experimentação com esta terapêutica, demonstraram que dentes permanentes maduros com pulpite irreversível sintomática podem ser eficazmente tratados com a pulpotomia coronária, numa perspetiva mais conservadora do que a do tratamento endodôntico não-cirúrgico (TENC). A determinação de fatores preditivos de sucesso que auxiliem a triagem de casos passíveis de serem tratados, previsivelmente, com pulpotomia coronária, permitirá o seu pleno uso na prática clínica contemporânea de endodontia, biologicamente menos invasiva, conservadora e baseada na evidência.Objetivos: Pesquisar na bibliografia artigos sobre a taxa de sucesso da pulpotomia coronária no tratamento de dentes permanentes com pulpite irreversível sintomática e a influência dos fatores preditivos na taxa de sucesso da pulpotomia coronária. Materiais e métodos: A presente revisão foi elaborada de acordo com as diretrizes PRISMA e o princípio PICO. A pesquisa literária foi realizada de forma independente por dois autores nas bases de dados eletrónicas: PubMed, EMBASE, Cochrane Library e Web of Science. Foram incluídos apenas estudos que avaliassem o sucesso da pulpotomia coronária, completa (PCC) e parcial (PCP), no tratamento de dentes permanentes com sinais e sintomas indicativos de pulpite irreversível sintomática. Os estudos incluídos foram analisados com as ferramentas de avaliação de risco RoB 2 e a escala Newcastle-Ottawa. Resultados: Foram incluídos nesta revisão sistemática 12 artigos, sete ensaios clínicos randomizados e cinco estudos de coorte prospetivos. Para os períodos de follow-up de 12 e 24 meses verificaram-se taxas de sucesso clínicas e radiográficas para a PCC superiores a 85% e superiores a 80% para a PCP. Apenas três estudos analisaram o sucesso da pulpotomia coronária em períodos de follow-up superiores a 24 meses, sendo que dois apresentavam baixa qualidade e elevado risco de viés, pelo que a validade destes resultados está comprometida. Os fatores preditivos, como a idade, estádio de desenvolvimento radicular, tempo para controlo hemostático, sintomatologia dolorosa e biomateriais de recobrimento pulpar foram apresentados em tabelas e analisados.Conclusão: Os resultados sugerem elevado sucesso clínico e radiográfico da pulpotomia coronária no tratamento de dentes permanentes com pulpite irreversível sintomática. Os fatores preditivos avaliados não tiveram impacto no sucesso da pulpotomia coronária. Contudo, os estudos incluídos apresentam elevada heterogeneidade e a maioria apresenta risco de viés moderado, pelo que são necessários mais estudos com melhor qualidade e períodos de follow-up mais longos.

Introduction: Coronal pulpotomy is a vital pulp therapy traditionally used in deciduous and immature permanent teeth. The advent of new pulp capping biomaterials and the recent advances in pulp biology demonstrated that permanent mature teeth with symptomatic irreversible pulpitis can be effectively treated with coronal pulpotomy, as a more conservative approach to the nonsurgical root canal treatment. Determining predictive factors of success that can facilitate triage of cases that can be predictability treated with coronal pulpotomy will allow its full use in the contemporary, biologically minimally invasive, conservative and evidenced-based clinical practice of endodontics.Objectives: Search the bibliography for articles related to the success rate of coronal pulpotomy in permanent teeth with symptomatic irreversible pulpitis and the influence of predictive factors in the success rate of coronal pulpotomy.Materials and methods: The following review was conducted by following PRISMA guidelines and the PICO principle. Literature search was carried out independently by two authors in PubMed, EMBASE, Cochrane Library and Web of Science electronic databases. Studies investigating the success of coronal pulpotomy, complete and partial pulpotomies, in permanent teeth with signs and symptoms indicative of symptomatic irreversible pulpitis were included. Included studies were analyzed for risk-of-bias using RoB 2 and Newcastle-Ottawa scale risk-of-bias assessment tools. Results: 12 articles were included in this review, of which seven were randomized controlled trials and the remainder were prospective cohort studies. At the follow-up periods of 12- and 24-months, the success rate of CP was higher than 85% while for PCP it was higher than 80%. Only three studies analyzed the success of coronal pulpotomy at follow-up periods of more than 24-months, of which two had low quality and high risk-of-bias, compromising the validity of the results. Predictive factors, such as age, stage of root development, time needed to achieve hemostasis, preoperative painful symptoms and pulp capping material were presented in tables and analyzed. Conclusion: The results suggest high clinical and radiographic success for coronal pulpotomy in treating permanent teeth with symptomatic irreversible pulpitis. The reviewed predictive factors had no impact on the success rate of coronal pulpotomy. However, the included studies had high heterogeneity and most had moderate risk-of-bias. Therefore, more adequately designed studies with longer follow-up periods are needed.