Clinical performance of partial indirect posterior restorations: systematic review

Abstract

Introduction: Partial indirect restorations such as inlays, onlays and overlays, provide conservation of the remaining dental structure while enhancing the reinforcement of the compromised tooth and are indicated in situations with large tooth destruction.Aim: To investigate how does indirect partial (inlays, onlays or overlays) ceramic or composite resin restorations affect the clinical performance and failure modes of posterior treated teeth.Materials and Methods: Following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis protocol (PRISMA-P), an electronic search was conducted through four databases (PubMed- MEDLINE, Cochrane Library, EBSCOhost Research Platform, and LILACS), up to 3 May 2020. The literature search aimed to retrieve all the randomized controlled trials related to posterior restorations with ceramic or indirect composite inlays, onlays, or overlays. All titles and abstracts of the selected studies were assessed by two independent authors. Data extraction and risk of bias of the included studies were performed.Results: After the removal of duplicates, a total of 1926 articles were obtained, of which 13 met the inclusion and exclusion criteria. Among the 13 RCTs included, 4 studies evaluated both composite resin and ceramic restorations, 2 studies included composite resin restorations and 7 studies were clinical trials concerning ceramic restorations. Almost all the studies evaluated inlays and not all of them evaluated materials with the same manufacturing methods. There is some heterogeneity between the studies concerning clinical procedures, 8 studies presented moderate risk of bias and 5 presented high risk. According to the failures reported by studies, composite resin restorations only showed more failures than ceramic restorations during the first three years of follow-up, so at five and ten years of follow-up were ceramic restorations that presented higher values of failures. However, differences between composite resin and ceramic restorations in these periods of follow-up only reached 6.4%. The main reasons behind the composite resin restorations failures found were tooth fracture and other causes not related to the restoration. Concerning ceramic restorations, most of them failed due to restoration fracture and due to tooth fracture. Discussion and Conclusions: Within the limitations of this systematic review, both ceramic and composite resin indirect partial restorations exhibited acceptable clinical outcomes in short and long term. More well-design randomized clinical trials are necessary to provide conclusive evidence about which material perform better in vivo conditions.

Introdução: As restaurações indiretas parciais, como inlays, onlays e overlays, garantem a conservação da estrutura dentária remanescente, aprimorando o reforço do dente comprometido e são indicadas em situações de grande destruição dentária.Objetivo: Investigar de que forma é que as restaurações indiretas parciais (inlays, onlays ou overlays) de resina composta ou cerâmica afetam o desempenho clínico e os modos de falha dos dentes posteriores tratados.Materiais e Métodos: Seguindo o protocolo dos Principais itens para relatar Revisões sistemáticas e Meta-análises (PRISMA-P), foi realizada uma pesquisa eletrónica em quatro bases de dados (PubMed- MEDLINE, Cochrane Library, EBSCOhost Research Platform, e LILACS), até 3 de maio de 2020. A pesquisa bibliográfica teve o objetivo de recuperar todos os ensaios clínicos randomizados relacionados com restaurações indiretas parciais (inlays, onlays ou overlays) de resina composta ou cerâmica, em dentes posteriores. Todos os títulos e resumos dos estudos selecionados foram avaliados por dois autores independentes. Foi realizada a extração dos dados e a avaliação do risco de viés dos estudos incluídos.Resultados: Após a remoção dos duplicados, foram obtidos 1926 artigos, dos quais 13 cumpriram os critérios de inclusão e exclusão. Entre os 13 ensaios clínicos randomizados incluídos, 4 estudos avaliaram restaurações em resina composta e cerâmica, 2 estudos incluíram restaurações de resina composta e 7 avaliaram restaurações em cerâmica. Quase todos os estudos avaliaram inlays e nem todos avaliaram materiais com os mesmos métodos de fabricação. Existe alguma heterogeneidade entre os estudos relativamente aos procedimentos clínicos, 8 estudos apresentaram risco moderado de viés e 5 apresentaram alto risco. De acordo com as falhas relatadas pelos estudos, as restaurações de resina composta apresentaram mais falhas do que as restaurações cerâmicas apenas nos três primeiros anos de follow-up, portanto, aos cinco e dez anos de follow-up, as restaurações cerâmicas apresentaram valores mais altos de falhas. No entanto, as diferenças entre as restaurações de resina composta e cerâmica nesses períodos de follow-up atingem apenas 6,4%. Os principais motivos responsáveis pelas falhas encontradas nas restaurações de resina composta foram a fratura dentária e outras causas não relacionadas com a restauração. Em relação às restaurações cerâmicas, a maioria delas falharam devido à fratura da restauração e devido à fratura do dente.Discussão e Conclusões: Dentro das limitações desta revisão sistemática, quer as restaurações indiretas parciais de cerâmica quer de resina composta exibiram resultados clínicos aceitáveis a curto e longo prazo. São necessários mais ensaios clínicos randomizados bem projetados para fornecer evidência científica conclusiva sobre qual material apresenta melhor desempenho in vivo.