Long-term Prognosis of Endodontic Microsurgery: a Systematic Review

Abstract

Introdução: O tratamento endodôntico radicular (TER) pode não ser bem sucedido devido à complexidade do sistema de canais radiculares ou a erros técnicos. Em casos em que seja expectável que o retratamento endodôntico não cirúrgico (RTENC) não seja eficaz na remoção da causa de falhas prévias, o retratamento endodôntico cirúrgico (RTEC) é uma abordagem alternativa à extração dentária. A microcirurgia apical (EMS) é caracterizada por técnicas modernas de microcirurgia que integram o uso de um microscópio ou um endoscópio, preparação de cavidades com pontas ultrassónicas e materiais de retro-obturação radicular mais biocompatíveis. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o resultado clínico e radiográfico a longo-prazo da microcirurgia apical em dentes diagnosticados com periodontite apical secundária.Materiais e métodos: Uma pesquisa bibliográfica abrangente foi realizada em duas bases de dados eletrónicas, Pubmed e The Cochrane Library, para responder à seguinte pergunta PICO: “Qual é o resultado clínico e radiográfico a longo-prazo da microcirurgia apical (EMS) em dentes diagnosticados com periodontite apical secundária através de avaliação radiográfica?”. Os critérios de inclusão e exclusão foram definidos a priori para seleccionar a melhor evidência longitudinal com um follow-up mínimo de 2 anos. Resultados: Foram obtidos 573 artigos, dos quais 10 atenderam aos critérios de inclusão: 6 estudos clínicos prospectivos (PCS) e 4 ensaios clínicos randomizados (RCT). A taxa geral de sucesso variou de 69,3% a 93,3%. Quanto ao período de follow-up, o mínimo foi de 2 anos e o máximo de 10 a 13 anos. Vários factores potenciais de prognóstico foram avaliados em cada estudo, a fim de avaliar a sua influência na taxa de sucesso da EMS. No entanto, apenas 5 apresentaram diferenças estatisticamente significativas em relação à taxa de sucesso deste procedimento: tabagismo; localização e tipo do dente; ausência/presença de defeito dentinário; nível ósseo interproximal; e material retro-obturação radicular. Conclusão: Esta revisão sistemática da literatura encontrou evidência robusta que relata altas taxas de sucesso e previsibilidade da EMS, realizada através de técnicas cirúrgicas modernas. No entanto, para obter dados mais objectivos ​​sobre os resultados da EMS através do desenvolvimento de uma meta-análise de alta qualidade no futuro, é necessário implementar ensaios prospectivos mais homogéneos que relatem taxas de sucesso da EMS por meio do estabelecimento de guidelines, particularmente, no que diz respeito à selecção de casos, definição de sucesso e análise de dropouts.

Background: Root canal treatment might not succeed because of the complexity of the root canal system or technical errors. If nonsurgical endodontic retreatment (NSER) is not expected to be effective on the removal of the cause of prior failures, surgical endodontic retreatment (SER) is an alternative approach to the extraction of the tooth. Endodontic microsurgery (EMS) is characterized by modern microsurgical techniques that integrate the use of an operation microscope or an endoscope, root-end cavity preparation with ultrasonic tips and more biocompatible root-end filling materials. Objective: The objective of this study is to evaluate the long-term clinical and radiographic outcome of endodontic microsurgery in teeth diagnosed with secondary apical periodontitis. Materials and methods: A comprehensive literature search was performed on two electronic databases, Pubmed and The Cochrane Library, to answer the PICO question: “What is the long-term clinical and radiographic outcome of endodontic microsurgery (EMS) in teeth diagnosed with secondary apical periodontitis through radiographic evaluation?”. Inclusion and exclusion criteria were defined a priori to select the best longitudinal evidence with a minimum follow-up of 2 years. Results: A total of 573 articles were obtained from which 10 fulfil inclusion criteria: 6 prospective clinical studies (PCS) and 4 randomized clinical trials (RCT). The overall success rate ranged from 69.3% to 93.3%. Regarding the follow-up time, the minimum was 2 years and the maximum was 10 to 13 years. Several potential prognostic factors were assessed during each trial in order to evaluate its influence on the outcome of EMS. Nevertheless, only 5 showed statistically significant differences concerning the EMS outcome: smoking habits; tooth location and type; absence/presence of dentinal defect; interproximal bone level; and root-end filling material. Conclusion: This systematic literature review found strong evidence reporting high success rates and predictability of the EMS procedure performed under modern surgical techniques. However, in order to accomplish a more reliable data on the outcome of EMS through the development of a high-quality meta-analysis in the future, there is a need to implement more homogeneous prospective trials reporting outcome on EMS through the establishment of guidelines, particularly, concerning case selection, definition of success and dropout reporting.