Utilização da cintigrafia com iodo-123-metaiodobenzilguanidinana estratificação do risco de morte súbita na insuficiência cardíaca

Abstract

A metaiodobenzilguanidina (MIBG) é um falso neurotransmissor análogo da noradre-nalina, captada essencialmente por um mecanismo de transporte de tipo 1 na membrana celulardos neurónios adrenérgicos pré-sinápticos, acumulando-se em grânulos de armazenamento decatecolaminas. Como praticamente não é metabolizada, a sua marcac¸ão com um radioisótopo(iodo-123) permite, através de imagens cintigráficas, avaliar de forma não invasiva o status fun-cional da inervac¸ão simpática de órgãos com importante componente adrenérgico, incluindo ocorac¸ão. A sua aplicabilidade em cardiologia nuclear tem vindo a ser estudada e parece revelarimportância na avaliac¸ão de patologias como a doenc¸a arterial coronária, insuficiência cardíaca,arritmias e morte súbita.A insuficiência cardíaca é um problema à escala global, com uma prevalência estimada nospaíses desenvolvidos de 2%. Apresenta uma mortalidade elevada, sendo a morte súbita cardíacaa principal causa. A disfunc¸ão do sistema nervoso autónomo, nomeadamente a hiperatividadesimpática, que acompanha a insuficiência cardíaca crónica, relaciona-se com a remodelac¸ãoprogressiva do miocárdio, o declínio da func¸ão ventricular esquerda e o agravamento dossintomas, participando no desenvolvimento de arritmias ventriculares e morte súbita.Dado que a cintigrafia cardíaca com123I-MIBG permite a identificac¸ão de alterac¸ões do sis-tema adrenérgico cardíaco, questiona-se o seu papel na obtenc¸ão de informac¸ão diagnóstica eprognóstica em doentes com insuficiência cardíaca.Pelo interesse e a atualidade do assunto, pareceu-nos oportuno rever os dados publicadossobre a utilizac¸ão da cintigrafia com123I-MIBG na estratificac¸ão do risco de morte súbita empacientes com insuficiência cardíaca.

Metaiodobenzylguanidine (MIBG) is a false neurotransmitter noradrenaline analoguethat is taken up by the ‘uptake 1’ transporter mechanism in the cell membrane of presynapticadrenergic neurons and accumulates in catecholamine storage vesicles. Since it is practicallyunmetabolized, it can be labeled with a radioisotope (iodine-123) in scintigraphic exams tononinvasively assess the functional status of the sympathetic innervation of organs with a signi-ficant adrenergic component, including the heart. Studies of its application in nuclear cardiologyappear to confirm its value in the assessment of conditions such as coronary artery disease, heartfailure, arrhythmias and sudden death.Heart failure is a global problem, with an estimated prevalence of 2% in developed coun-tries. Sudden cardiac death is the main cause of its high mortality. The autonomic nervoussystem dysfunction, including sympathetic hyperactivity, that accompanies chronic heart fai-lure is associated with progressive myocardial remodeling, declining left ventricular functionand worsening symptoms, and contributes to the development of ventricular arrhythmias andsudden death.Since 123I-MIBG cardiac scintigraphy can detect changes in the cardiac adrenergic system,there is considerable interest in its role in obtaining diagnostic and prognostic information inpatients with heart failure.In this article we present a literature review on the use of 123I-MIBG scintigraphy for riskstratification of sudden death in patients with heart failure.