DIABETES MELLITUS TIPO 2: CONTRIBUTOS PARA A IDENTIFICAÇÃO DE COMPLICAÇÕES FUTURAS. ESTUDO DE CASO-CONTROLO MULTICÊNTRICO.

Abstract

Introdução: A diabetes mellitus é um problema de saúde pública a nível global cuja incidência e prevalência aumenta de ano para ano. Elaborou-se este estudo na senda da descoberta de características antropométricas e laboratoriais mensuráveis em consulta de cuidados de saúde primários (CSP) que possam antever o desenvolvimento das complicações macro e microvasculares características da diabetes mellitus do tipo 2 (DM2), causadoras de importante morbimortalidade. Métodos: O estudo consiste num caso-controlo multicêntrico, onde se procedeu à consulta dos ficheiros de doentes com DM2, diagnosticados há mais de 10 anos, na plataforma SClínico® de várias Unidades de Saúde Familiar (USF) e Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP) pertencentes à Administração Regional de Saúde (ARS) do Centro. Consultaram-se registos de variáveis antropométricas, laboratoriais e complicações. A análise estatística foi realizada usando o teste de Wilcoxon para comparar os dois momentos de avaliação (2016 e 2021), o teste binomial para avaliar a proporção de valores que se alteraram e comparar as alterações nos dois sentidos e, por fim, regressão logística com o objetivo de identificar preditores de desenvolvimento de cada uma das complicações. Resultados: Identificaram-se possíveis preditores de desenvolvimento de complicações à distância de 5 anos: a hemoglobina glicada (HbA1c) tanto para a doença cardiovascular (DCV) (odds ratio=2,134, p=0,051) como para a insuficiência renal (IR) (odds ratio=2,854, p=0,021) e necessidade de tratamento com insulina (odds ratio=6,988, p=0,006); a toma de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) para a IR (odds ratio=5,755, p=0,038); a taxa de filtração glomerular (TFG) para a retinopatia diabética (RD) (odds ratio=1,094, p=0,057) e o colesterol total para a necessidade de iniciar terapêutica insulínica (odds ratio=0,936, p=0,040). Discussão: A atual investigação encontrou possíveis associações entre os valores de HbA1c e o desenvolvimento de DCV, IR e a necessidade de iniciar terapêutica insulínica, o que confirma que um correto controlo metabólico é essencial para evitar o aparecimento destas complicações. Também a toma de IECA mostrou ser preditor para o desenvolvimento de IR o que contraria o efeito nefroprotetor esperado, contudo, temos de ter em conta que estes indivíduos já poderiam estar a evoluir para IR aquando do início da terapêutica. A TFG mostrou estar associada ao desenvolvimento de RD, devendo, por isso, ser um parâmetro importante a monitorizar. Por fim, o colesterol total mostrou ser preditor para a necessidade de iniciar terapêutica insulínica, o que deverá ser objeto de estudos posteriores. As limitações do estudo prenderam-se essencialmente com a recolha dos dados: a subjetividade inter-observador e a ausência de registos e codificação de variáveis na plataforma SClínico®.Conclusão: O estudo permitiu concluir que as variáveis HbA1c, TFG, colesterol total e toma de IECA são possíveis preditores no desenvolvimento das complicações em estudo. Deste modo, a monitorização destas variáveis em consultas de CSP é imperativa e o seu controlo capaz de prevenir o aparecimento de complicações relacionadas com a DM2.

Introduction: Diabetes mellitus is a global public health problem whose incidence and prevalence increases year by year. This study was conducted to find anthropometric and laboratory characteristics that can be measured in the primary health care consultation, which may predict the development of the macro and microvascular complications characteristic of type 2 diabetes mellitus (T2DM), causing significant morbidity and mortality. Methods: The study consists of a multicenter case-control, where we consulted the files of patients with T2DM, diagnosed more than 10 years ago, in the SClínico® platform of several Family Health Units and Personalized Health Care Units belonging to Regional Health Administration of the Center. Records of anthropometric, laboratory and complications variables were consulted. Statistical analysis was performed using the Wilcoxon test to compare the two moments of assessment (2016 and 2021), the binomial test to assess the proportion of values that changed and compare changes in both directions, and, finally, logistic regression with the purpose of identifying predictors of the development of each complication. Results: Possible predictors of development of complications at 5 years were identified: the glycated haemoglobin (HbA1c) for both cardiovascular disease (CVD) (odds ratio=2,134, p=0,051) and renal failure (RF) (odds ratio=2,854, p=0,021) and need for insulin therapy (odds ratio=6,988, p=0,006), taking ACE inhibitors (ACEI) for RF (odds ratio=5.755, p=0.038), glomerular filtration rate (GFR) for diabetic retinopathy (DR) (odds ratio=1,094, p=0,057) and total cholesterol for the need to start insulin therapy (odds ratio=0,936, p=0,040). Discussion: The current investigation found possible associations between HbA1c values and the development of CVD, RF and the need to initiate insulin therapy, confirming that a correct metabolic control is essential to prevent the onset of these complications. Taking ACEI also proved to be a predictor for the development of RF, which contradicts the expected nephroprotective effect, however, we must take into account that these individuals could already be progressing to RF at the beginning of therapy. The GFR has been shown to be associated with the development of DR, and should therefore be an important parameter to monitor. Finally, total cholesterol proved to be a predictor for the need to start insulin therapy, which should be the subject of further studies. The limitations of the study were mainly related to data collection: the inter-observer subjectivity and the lack of records and codification of variables in the SClínico® platform.Conclusion: The study concluded that HbA1c, GFR, total cholesterol and ACEI use are possible predictors for the development of the complications under study. Thus, the monitoring of these variables in primary health care consultations is imperative and their control can prevent the onset of T2DM-related complications.