Sépsis Biliar

Abstract

A sépsis permanece uma das principais causas de morbilidade e de mortalidade mundiais. Consiste numa disfunção de órgão potencialmente fatal provocada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infeção. Com os progressos alcançados em várias investigações e com o conhecimento crescente sobre a sua fisiopatologia, ao longo dos anos a sua definição e critérios sofreram alterações. Assim, hoje considera-se que estamos perante uma sépsis quando existe uma disfunção de órgão potencialmente fatal causada por uma resposta desregulada a uma infeção, e perante um choque séptico quando existe um quadro séptico com hipotensão persistente, que requer o uso de vasopressores para manter a PAM superior a 65 mmHg, e lactatos séricos acima de 2 mmol/l, apesar de ressuscitação com volume adequada.As infeções do trato biliar são causas comuns de bacteriemia. Se não forem identificadas e tratadas atempadamente, podem culminar num quadro de sépsis. As causas mais frequentes de sépsis biliar são as lesões iatrogénicas da via biliar e a colonização biliar durante a realização de métodos endoscópicos e percutâneos. A apresentação clínica é muitas vezes vaga, exigindo um elevado nível de suspeição para confirmação diagnóstica. O seu diagnóstico deve ser realizado tendo em conta não só os scores disponíveis para avaliação da disfunção de órgão, mas também os exames imagiológicos para descobrir o foco infecioso. O tratamento de uma sépsis biliar consiste, em primeiro lugar, na ressuscitação com volume e administração de antibioterapia e, subsequentemente pelo controlo do foco infecioso, de acordo com as alterações identificadas nas vias biliares. O autor realizou uma revisão sobre a fisiopatologia, apresentação clínica, diagnóstico e tratamento de uma sépsis biliar.

Sepsis remains a major cause of morbidity and mortality worldwide. It consists of a potentially fatal organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. With the progress made in various investigations and with the growing knowledge about its pathophysiology, its definition and criteria have changed over the years. Thus, today we are considered to be facing a sepsis when there is a potentially fatal organ dysfunction caused by a dysregulated response to infection, and facing a septic shock when there is a septic patient with persistent hypotension requiring the use of vasopressors to maintain MAP above 65 mmHg, and serum lactates above 2 mmol/l, despite adequate volume resuscitation.Biliary tract infections are common causes of bacteremia. If not identified and treated in a timely manner, they can culminate in sepsis. The most frequent causes of biliary sepsis are iatrogenic biliary tract injuries and biliary colonization during the performance of endoscopic and percutaneous methods. The clinical presentation is often vague, requiring a high level of suspicion for diagnostic confirmation. Its diagnosis should be made considering not only the available scores for assessment of organ dysfunction, but also imaging tests to discover the infectious focus. The treatment of a biliary sepsis consists first of volume resuscitation and administration of antibiotic therapy, and subsequently by control of the infectious focus, according to the changes identified in the biliary tract. The author reviewed the pathophysiology, clinical presentation, diagnosis, and treatment of biliary sepsis.