Prevalência e preditores de fibrilhação auricular numa coorte de doentes com insuficiência cardíaca submetidos a terapêutica de ressincronização cardíaca ou implantação de cardioversor-desfibrilhador

Abstract

Introdução: A fibrilhação auricular (FA) é a arritmia permanente mais comum nos doentes com insuficiência cardíaca (IC). Atualmente existem poucos dados sobre a sua incidência e preditores em doentes submetidos a terapêutica de ressincronização cardíaca (CRT) ou cardioversor-desfibrilhador (CDI). Objetivos: O objetivo deste trabalho é estudar a prevalência de FA e possíveis preditores de risco de desenvolvimento de FA de novo numa coorte de doentes com IC, portadores de CDI ou CRT. Incluiu também a avaliação de preditores de mortalidade nessa mesma população. Material e métodos: Estudo observacional retrospetivo de doentes com IC submetidos a implantação de CRT ou CDI no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra de 31 de dezembro de 2010 a 8 de agosto de 2019. Doentes com diagnóstico prévio de FA foram excluídos. A avaliação do desenvolvimento de FA durante o seguimento foi auxiliada pelos dados da interrogação dos dispositivos. Foram comparadas características basais entre o grupo de doentes que desenvolveu FA e o que não desenvolveu FA durante o follow-up. Foram estudadas através da regressão de Cox os preditores independentes de desenvolvimento de FA, assim como os preditores de mortalidade durante o follow-up.Resultados: Dos 286 doentes submetidos a implantação de CDI ou CRT no período em análise, 223 doentes não apresentavam FA prévia e constituíram a amostra deste estudo. A idade média da população em estudo foi de 62,0±12,0 anos e a maioria dos doentes eram do sexo masculino (72,4%). Dentro da população em estudo, 39,5% eram portadores de CDI, 52,5% de CRT-D e 8,1% de CRT-P. O tempo de follow-up médio foi de 61,4±30,0 meses. Durante o follow-up 29,5% dos doentes desenvolveram FA, sendo a incidência de FA na amostra de 5,04%/ano. O desenvolvimento de FA durante o follow-up foi significativamente superior no subgrupo dos doentes submetidos a CRT comparativamente com os doentes submetidos a CDI (39,8% vs 18,1%, p=0,002) e a prevalência de hipertensão arterial (HTA) foi mais frequente no subgrupo de doentes que não desenvolveram FA no follow-up (p=0,045). Nenhuma das variáveis estudadas mostrou ser preditora de FA. A presença de FA durante o follow-up é um preditor de mortalidade (p<0,001), mas é dependente da etiologia da IC. Conclusões: A incidência de FA em doentes com IC submetidos a CDI ou CRT é elevada. O desenvolvimento de FA foi superior nos doentes submetidos a CRT. A FA mostrou ser um preditor de mortalidade porém não independente da etiologia da IC.

Introduction: Atrial fibrillation (AF) is the most common permanent arrhythmia in heart failure (HF) patients. Limited data exists on its incidence and predictors in patients with cardiac resynchronization therapy (CRT) and implantable cardioverter defibrillator (ICD).Objectives: This study aims to evaluate AF incidence and possible predictors in HF patients with CRT and ICD. As a secondary outcome, to evaluate possible predictors of mortality in the same population.Methods: Retrospective analysis of HF patients admitted for CRT or ICD implantation in Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, between December 31st 2010 and August 8th 2019. Patients with AF prior to device implantation were excluded. Long-term follow-up of new onset AF was aided by device interrogation. Baseline characteristics were assessed and compared between patients with and without new onset AF. Cox regression analysis was performed to identify AF and mortality predictors in this population.Results: From a total of 286 patients, 223 patients (median age of 62.0±12.0 years old, 72.4% males) had no previous history of AF and were included in this study. Around half (52.5%) of the patients had a CRT with defibrillator (CRT-D), 39.5% had an ICD and 6.8% had a CRT without defibrillator (CRT-P). Median follow-up time was 61.4±30.0 months. During follow-up time, 29.5% of the patients were diagnosed with AF, being AF incidence rate 5.04% per year. New onset AF was significantly higher in the subgroup of patients with CRT compared with ICD (39.8% vs 18.1%, p=0.002) and arterial hypertension prevalence was higher in the subgroup of patients without AF (p=0.045). None of the studied variables proved to be predictors of AF. The development of AF during follow-up proved to be a predictor of mortality (p<0.001), dependent on HF etiology. Conclusion: The incidence rate of new onset atrial fibrillation in HF patients with CRT or ICD was 5.04% per year. The development of AF was higher in patients with CRT devices. AF proved to be a predictor of mortality but not independent of the etiology of HF.