Impacto prognóstico da margem radial após esofagectomia por carcinoma

Abstract

Introduction: Esophageal carcinoma remains as one of the most aggressive and worst prognosis cancers with low global (GS) and disease-free survival (DFS). A huge range of studies have been made to understand which factors may affect patient’s prognosis. Radial resection margins (RM) still a controversial one. Since esophagectomy remains the Gold-Standard treatment for patients with locally advanced carcinoma, this project intends to understand RM’s impact in disease’s relapse, DFS and GS. Materials and Methods: Retrospective cohort study that included 75 patients after esophagectomy per carcinoma form January 2008 till December 2020 at CHUC. Tumor sample was properly analyzed by specialists, with special focus on RM and staging. Follow-up and relapse documentation was made based on imageology exams. Neoadjuvant and adjuvant therapies were equally weighted. Results: Patients with RM >1mm showed better GS than those with RM<1mm (p=0,032). Other cut-off for RM were tested but didn’t seem to have statistic relevance. Apart from the cut-off for RM used, patients R0, who undergone neoadjuvant therapy evidenced better GS rate, compared to those who missed pre-op treatment. Tumor sizer (T) and Tumor resection degree (TRD) seemed to be the main predictors of MR with statistic value. Discussion: Results were congruent with many of the studies made about this thematic. They showed a clear relation between RM and GS when Royal College of Pathologists’ (RCP) definition, with its cut-off of 1mm were used. Same results were not observed when College of American Pathologists’ definition or other subgroups were tried. TRD and T demonstrated their influence in RM prediction, a relation explained by the impact of these variables in tumor local invasion and aggressivity and therefore with the chances of getting a free tumor margin. R0 patients, who undergone neoadjuvant therapy evidenced better GS rate, compared to those who missed pre-op treatment, which clearly shows the importance of this non-surgical strategy. However, the short sample of the study and the huge variability of other potential influencing factors are possible biases that most be considered. Conclusion: RCP’s RM definition showed superiority when compared to CAP’s. The study verified a better GS in patients with RM>1mm, which confirms the main propose of this trial, the prognostic value of RM in patients lives. Therefore, prospective studies, with a bigger sample are essential to confirm these conclusions and vital to improve treatment and follow-up of patients, after esophagectomy, adapted to RM. Keywords: radial margin, Esophageal carcinoma, Relapse, Survival, Esophagectomy, Prognostic Impact

Introdução: O carcinoma esofágico continua a ser uma das neoplasias mais agressivas e com pior prognóstico relativamente à sobrevida global (SG) e livre de doença (SLD). Uma panóplia variada de estudos tem sido realizados no âmbito de perceber que fatores permitem inferir acerca do prognóstico destes doentes, sendo que a margem de resseção radial (MR) continua a ser um dos fatores com resultado controverso. Visto que a esofagectomia continua a ser a modalidade terapêutica gold-standard, pretende-se com este estudo perceber o impacto da MR na recidiva, SLD e SG.Materiais e métodos: Estudo de coorte retrospetivo que incluiu 75 doentes submetidos a esofagectomia por carcinoma num período entre janeiro de 2008 e dezembro de 2020 no CHUC. As peças de esofagectomia foram devidamente analisadas com determinação da MR. O follow-up dos doentes e a documentação de recidiva foi feita com base em exames de imagem. Resultados: Doentes com MR>1mm apresentam melhor SG que os doentes com MR<1mm (p=0,032). A realização de terapêutica neoadjuvante influenciou a SG nos doentes com R0 em comparação com os doentes que não realizaram terapêutica neoadjuvante. O tamanho local da neoplasia (T) e o Grau de Regressão Tumoral (GRT) mostraram ser variáveis relacionadas com a MR.Discussão: Os resultados são congruentes com a maioria da evidência disponível, relatando uma relação estatisticamente significada entre a MR e a SG quando utilizada a definição do Royal College of Pathologists (RCP). O GRT e o T influenciam a MR, relação explicada por serem variáveis diretamente relacionadas com a invasão tumoral na parede esofágica e por isso com a obtenção de margens livres de doença. Doentes R0, que realizaram tratamento neoadjuvante, tem melhor SG. O número reduzido de doentes e a variabilidade de outros fatores, como o estadiamento, são potenciais vieses influenciadores dos resultados obtidos. Conclusão: A definição utilizada pelo RCP para a MR demonstrou superioridade relativamente à do College of American Pathologists (CAP), tendo-se verificado uma maior SG em doentes com MR>1mm, confirmando o impacto prognóstico desta variável na vida dos doentes. É preponderante confirmar os resultados em estudos multicêntricos prospetivos, com uma amostra mais alargada, para um melhor tratamento e follow-up adaptado à MR. Palavras-chave: Margem radial, Carcinoma do esófago, Recidiva, Sobrevida, Esofagectomia, Impacto prognóstico