Sarcoidose Pulmonar atípica – a propósito de um caso clínico

Abstract

Introdução: A sarcoidose é uma doença inflamatória crónica granulomatosa multissistémica, histologicamente caracterizada pela presença de granulomas epitelioides não caseosos. Clinicamente, a maioria dos doentes refere sintomas gerais como astenia ou adinamia. Imagiologicamente, o envolvimento torácico mais frequente são as linfadenopatias hilares bilaterais sendo extremamente raro apresentar-se inicialmente sob a forma de nódulo pulmonar solitário.Caso Clínico: Apresentamos um caso de uma doente com diagnóstico de sarcoidose. Com sintomatologia inicial inespecífica de astenia e tosse não produtiva com 3 meses de evolução, apresentou em TC torácica de alta resolução uma lesão pulmonar pseudo-nodular isolada de 16mm de contornos irregulares e densidade de tecidos moles. Após realização de 18F-FDG-PET/CT, que descreveu características sugestivas de malignidade, a doente foi orientada inicialmente para biopsia transtorácica guiada por TC, que não foi realizada, e posterior Ecoendoscopia brônquica. O resultado anatomo-patológico das linfadenopatias sugeriu doença granulomatosa tendo sido realizada biópsia extemporânea com resseção do nódulo pulmonar, que confirmou o diagnóstico de sarcoidose. Conclusão: Não obstante tratar-se de uma lesão benigna com bom prognóstico, é de marcada importância documentar a apresentação clínica e imagiológica rara assim como o subsequente algoritmo diagnóstico e tratamento. Ambiciona-se com este trabalho auxiliar possíveis futuros casos semelhantes.

Introduction: Sarcoidosis is a multisystemic chronic granulomatosis disease, characterized in histology by the presence of non-necrotizing epithelioid granulomas. Most patients have nonspecific clinical features such as asthenia or adynamia. The most frequent thoracic involvement finding is bilateral hilar lymph node enlargement, and it is extremely rare having a solitary pulmonary nodule as an initial imaging feature.Case Report: We´re presenting the case of a patient with the diagnosis of sarcoidosis. With initial nonspecific symptoms of asthenia and non-productive cough for 3 months, the patient exhibited in high-resolution CT of the chest one solitary pulmonary pseudo-nodular lesion with 16mm, irregular borders and soft tissue density. After 18F-FDG-PET/CT, that described malignant characteristics, the patient was initially guided for Transthoracic biopsy with TC guidance, but the procedure was not carried out, and instead, an Endobronchial Ultrasound was performed. The anatomy pathology results of the lymphadenopathy suggested a granulomatous disease and an extemporaneous biopsy with pulmonary resection was executed and confirmed the diagnosis of sarcoidosis. Conclusion: Although this disease is benign and has good prognosis, it is undoubtedly important to detail this clinical and imaging features as well as the subsequent diagnosis algorithm and treatment. With this case report, we aim to assist possible future similar cases. -