Riscos Materno-Fetais da Infeção SARS-CoV-2 na Gravidez: o conhecido e o desconhecido

Abstract

O novo coronavírus SARS-CoV-2 foi reportado pela primeira vez em dezembro de 2019 na cidade de Wuhan, na China. Desde então, assistimos à sua propagação à escala mundial, o que determinou o desenvolvimento de uma pandemia que coloca desafios únicos aos sistemas de saúde e aos profissionais de saúde responsáveis pela gestão dos doentes, nomeadamente as grávidas. É, por isso, de maior importância, analisar a informação presente na literatura atual sobre a infeção SARS-CoV-2 na gravidez e estabelecer princípios gerais de abordagem à grávida com COVID-19. O objetivo deste trabalho foi analisar e sistematizar os riscos materno-fetais e neonatais da infeção SARS-CoV-2. O risco de doença grave por COVID-19 parece ser superior em mulheres grávidas comparativamente à população em geral, com um aumento do risco de admissão em Unidade de Cuidados Intensivos, de necessidade de ventilação mecânica invasiva, de suporte ventilatório com oxigenação por membrana extracorporal e de morte. A COVID-19 na gravidez pode condicionar complicações maternas e fetais. As mais frequentemente reportadas são o parto pré-termo e o parto por cesariana. A causa do parto pré-termo é maioritariamente iatrogénica. Apesar da infeção SARS-CoV-2 não ser uma indicação formal, uma elevada percentagem das grávidas infetadas tem o parto por via abdominal, para melhor controlo da infeção, gestão do parto e cuidados pós-natais. A evidência atual sugere que a transmissão vertical da infeção SARS-CoV-2 é possível. No entanto, os mecanismos são, ainda, incertos. A maioria das infeções são adquiridas no pós-parto e o prognóstico é bastante favorável. A admissão em Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais e a morte neonatal são acontecimentos muito raros. Na sala de partos, a clampagem tardia do cordão umbilical e o contacto pele a pele devem continuar a ser prática comum, mesmo em grávidas infetadas, cumprindo todas as medidas de proteção para evitar a infeção do recém-nascido e dos profissionais de saúde. As mães com COVID-19, se com condições para tal, devem ser encorajadas a amamentar os seus filhos na primeira hora após o nascimento. Ainda que se constate uma extensa literatura sobre o tema, algumas questões encontram-se, ainda, por responder. Os mecanismos envolvidos na transmissão vertical e os potenciais efeitos, a longo prazo, da infeção neonatal são desconhecidos e merecem ser explorados. A pandemia COVID-19 representa uma ameaça à saúde das mulheres grávidas. As estratégias de prevenção são essenciais, particularmente a vacinação. Para melhorar os resultados maternos e neonatais, é fundamental uma abordagem multidisciplinar à grávida e ao recém-nascido, no tratamento e gestão de complicações.

The novel coronavirus SARS-CoV-2 was first reported in December 2019 in the city of Wuhan, China. Since then, we have seen its spread worldwide, which has led to the development of a pandemic that poses unique challenges to health systems and the healthcare professionals responsible for managing patients, particularly pregnant women. It is, therefore, of utmost importance to analyze the information present in the current literature on SARS-CoV-2 infection in pregnancy and to establish general principles of approach to pregnant women with COVID-19. The aim of this work was to analyze and systematize the maternal-fetal and neonatal risks of COVID-19. The risk of severe illness from COVID-19 seems to be higher in pregnant women compared to the general population, with an increased risk of admission to the Intensive Care Unit, need for invasive mechanical ventilation, ventilatory support with extracorporeal membrane oxygenation and death. COVID-19 in pregnancy can lead to maternal and fetal complications. The most frequently reported ones are preterm birth and cesarean section. The cause of preterm birth is mostly iatrogenic. Although SARS-CoV-2 infection is not a formal indication for caesarean section, a high percentage of infected pregnant women end up having an abdominal delivery for better infection control and management of delivery and postnatal care. Current evidence suggests that vertical transmission of SARS-CoV-2 infection is possible. However, mechanisms are still uncertain. Most infections are acquired postpartum and the prognosis is favorable. Admission to the Neonatal Intensive Care Unit and neonatal death are very rare events. In the delivery room, late clamping of the umbilical cord and skin-to-skin contact should continue to be a common practice, even in infected pregnant women, complying with all protective measures to avoid infection of the newborn and healthcare professionals. Mothers with COVID-19, if able to, should be encouraged to breastfeed their children shortly after birth. Although there is an extensive literature on the subject, some questions remain to be answered. The mechanisms involved in vertical transmission and the potential long-term effects of neonatal infection are still unclear and deserve further investigation. COVID-19 pandemic represents a threat to pregnant women’s health. Preventive strategies are essential, particularly vaccination. A multidisciplinary approach is advisable for the treatment and management of both mother and newborn complications in order to achieve better outcomes.