Análise e comparação do custo/eficácia no seguimento do doente com Diabetes a nível dos Cuidados de Saúde Primários de 2017 a 2019

Abstract

Introdução: A Diabetes Mellitus é um problema crescente de saúde pública tanto a nível nacional como internacional. É uma doença crónica, que além de apresentar múltiplas complicações que levam à perda de qualidade de vida do doente, acarreta um grande encargo económico-financeiro para os sistemas de saúde. Em Portugal, são os Cuidados de Saúde Primários que atuam como primeira linha no acompanhamento e controlo destes doentes. Como tal, torna-se crucial estudar e avaliar a eficácia dos planos de ação seguidos pelas Administrações Regionais de Saúde, comparando o bom acompanhamento e controlo destes doentes com o encargo financeiro da sua terapêutica.Métodos: Trabalho observacional transversal realizado pela análise descritiva de indicadores relacionados com a Diabetes Mellitus, retirados do Bilhete de Identidade dos Cuidados de Saúde Primários, para o triénio 2017-2019, a nível regional, em setembro de 2021 no modo indicador flutuante à data de 31 de dezembro de cada ano, sendo os 4 principais: 43-Proporção de utentes com Diabetes, com acompanhamento adequado; 271- Índice de acompanhamento adequado em utentes com Diabetes Mellitus; 350- Custo com terapêutica do doente com Diabetes Mellitus; 351- Custo com terapêutica do doente com DM controlado. Para o estudo das correlações, utilizou-se os valores fixos de cada ano e ao longo do triénio. Para as variáveis contínuas e sem distribuição normal utilizou-se preferencialmente as correlações de Spearman.Resultados: A nível de comparação direta dos valores, é de realçar as diferenças marcadas entre regiões, mantendo-se constante, nos diversos indicadores, o melhor desempenho da ARS Norte em relação às restantes. Ao nível nacional, para o triénio, apurou-se um aumento dos valores médios dos custos com terapêutica (tanto do indicador 350 como 351), e uma diminuição do valor médio do indicador 43. Verificou-se, na evolução ao longo do triénio, uma correlação negativa muito forte de ambos os indicadores, 350 (ρ=-0,928; p=0.008) e 351 (ρ=-0,986; p=<0,001), com o indicador 271.Discussão: A ARS Norte e ARS Alentejo apresentam uma maior despesa com o doente com DM comparativamente ao doente controlado, ao contrário do que acontece com as restantes ARS. Os doentes com melhor acompanhamento da DM apresentam um melhor controlo desta doença, da PA e C-LDL. Ao longo do triénio, a proporção de doentes com DM com acompanhamento adequado correlaciona-se com uma diminuição no custo da sua terapêutica. Contudo, é escassa a informação no que concerne à adesão terapêutica farmacológica e não farmacológica e ao real custo destes doentes além da terapêutica. Conclusão: Urge a necessidade de novos estudos que investiguem os planos de ação seguidos pelas ARS, avaliem a adesão à terapêutica e propostas de novos métodos para calcular, além da terapêutica, a despesa que cada doente acarreta para os serviços sociais e de saúde.

Introduction: Diabetes Mellitus (DM) is a growing public health problem both nationally and internationally. It is a chronic disease that, in addition to presenting multiple complications that lead to a loss of quality of life for the patient, entails a great economic and financial burden for health systems. In Portugal, Primary Health Care acts as the first line in the monitoring andcontrol of these patients. As such, it is crucial to study and evaluate the effectiveness of the plans followed by the Regional Health Administrations, comparing the close monitoring and control of these patients with the financial burden of their therapy.Methods: Cross sectional observational work carried out by descriptive analysis of indicators related to Diabetes Mellitus, taken from the Identity Card of Primary Health Care, from the triennium 2017-2019, at regional level, in September 2021 in floating indicator on December31 of each year, the 4 main ones being: 43- Proportion of patients with Diabetes, with adequate follow-up; 271- Adequate follow-up index in patients with Diabetes Mellitus; 350- Cost of therapy for patients with Diabetes Mellitus; 351- Cost of therapy for patients with controlled DM. For the study of correlations, the fixed values of each year and over the triennium were used. For continuous and non-normal distribution variables, Spearman's correlations were ideally used.Results: In comparing direct values it is noted the significant difference between regions, with ARS Norte having the best performance in relation to the other regions. At the national level,for the triennium, an increase in the average values of costs (both for indicator 350 and 351)and a decrease in the average value of indicator 43 were found. A very strong and negative correlation of both indicators, 350 (ρ=-0,928; p=0.008) and 351 (ρ=-0,986; p=<0,001), with indicator 271 was verified.Discussion: ARS Norte and ARS Alentejo have a higher expense with uncontrolled DM patients compared to those who are controlled, opposite to what happens with other ARS.Patients with better follow-up of DM have a better management of this disease, AP, and LDLC. Over the triennium, the proportion of DM patients with adequate follow-up is correlated with a decrease in the cost of their treatment. However, there is little information regarding pharmacological and non-pharmacological therapeutic adherence and the real cost of these patients in addition to their treatment.Conclusion: There is an urgent need for further studies to investigate the plans followed by ARS, assess adherence to therapy and propose new methods to calculate, in addition to treatment, the expense that each patient incurs for social and health services.