Tratamento Transjugular Da Hipertensão Portal: Fatores Morfológicos De Prognóstico

Abstract

INTRODUÇÃO: A derivação portossistémica transjugular intra-hepática (TIPS) permite diminuir a hipertensão portal (HTP) e as suas complicações de uma forma eficaz. As principais indicações são a ascite refratária e a hemorragia digestiva (HD) por varizes na falha do tratamento endoscópico e médico habitual. No entanto, a TIPS não é livre de complicações e em alguns doentes há recorrência da doença. Desse modo, a utilização de preditores de prognóstico como o Child Pugh score e o model for end stage liver disease (MELD) score são necessários para selecionar os doentes, evitando terapêuticas desnecessárias. Com a melhoria da técnica da TIPS e dos materiais utilizados ao longo dos últimos 30 anos, é necessário procurar novos preditores de prognóstico que traduzam a realidade atual.OBJETIVO: Descrever uma coorte portuguesa de indivíduos submetidos a TIPS e determinar se marcadores morfológicos como o calibre a veia porta, veia esplénica, artéria esplénica e/ou o maior eixo do baço permitem predizer o prognóstico do doente.MÉTODOS: De um total de 72 doentes submetidos a TIPS no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra CHUC entre 2015-2021, após os critérios de exclusão, foram avaliados 28. A amostra foi alvo de uma análise estatística retrospetiva, não intervencional. Foi estudada a correlação entre a resolução da indicação da TIPS e algumas variáveis – marcadores morfológicos, indicação para TIPS e estudo analítico.RESULTADOS: Dos 28 pacientes a maioria era do sexo masculino (n=17; 60,7%) e a média das idades, aquando da intervenção, era de 56,3±12,7 anos. A etiologia mais frequente da HTP foi a cirrose hepática e esta principalmente devida ao consumo etílico (75%). A indicação mais frequente para a TIPS foi a ascite refratária (n=16; 57,1%) seguida da HD por varizes (n=11; 39,3%). Não foi possível associar significativamente os marcadores morfológicos com a resolução do quadro inicial após a TIPS. Apenas a hemorragia digestiva como indicação para a TIPS mostrou um efeito significativo e positivo para o sucesso da técnica (OR=14,143; IC 95%, 1,457-137,298; p=0.022). A encefalopatia hepática (EH) de novo foi a complicação pós-procedimento mais frequente (n=22, 84,6%).CONCLUSÃO: Os marcadores morfológicos de prognóstico propostos neste estudo não demonstraram associação com a recorrência da indicação para TIPS. Continua a ser um desafio selecionar os doentes que mais beneficiam deste procedimento, evitando tratamentos desnecessários, pelo que mais estudos são necessários para melhorar ou criar novos preditores de prognóstico de acordo com a realidade atual.

BACKGROUND: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is an effective way of reducing portal hypertension (PHT) and its complications. The major indications are refractory ascites and variceal bleeding that did not respond to endoscopic and medical treatment. However, TIPS comes with complications and, in some patients, the disease can reoccur. Therefore, the use of systems for assessing prognosis like Child-Pugh score or model for end-stage liver disease (MELD) score are necessary to select patients and, this way, avoid unneeded complications. With the improvement of TIPS techniques and materials over the last 30 years, there is a need to look for new ways to predict prognosis that take these changes into account.OBJECTIVE: Describe a Portuguese cohort of individuals submitted to TIPS and determine if morphological markers like the diameter of the portal vein, splenic vein, splenic artery, and/or spleen length predict the prognosis of the patient.METHODS: After exclusion criteria, data from 28 out of 72 individuals submitted to TIPS at Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), between 2015 and 2021, was analyzed. A retrospective, non-interventional, statistical analysis was done. Correlation between resolution of the indication for TIPS and some variables was studied – morphological markers, indication for TIPS, and laboratory studies.RESULTS: Of the 28 patients, most were male (n=17; 60,7%), and the mean age, at the time of the procedure, was 56,3±12,7 years. The most frequent cause for PHT was hepatic cirrhosis, which in turn, was mostly due to alcohol (75%). The most frequent indication for TIPS was refractory ascites (n=16; 57,1%), followed by variceal bleeding (n=11; 39,3%). There was no statistically significant association between morphological markers and resolution of the indication for TIPS. Only variceal bleeding as an indication for TIPS showed a statistically significant effect on the success of the procedure (OR=14,143; IC 95%, 1,457-137,298; p=0.022). De novo hepatic encephalopathy (HE) was the most frequent complication after TIPS (n=22, 84,6%).CONCLUSION: The morphological markers proposed in this study did not show association with the reoccurrence of the indication for TIPS. Selecting patients that benefit the most from TIPS and avoiding unneeded procedures keeps being a challenge, meaning that, at the present, further studies are needed to improve or create new ways to predict prognosis.