A systematic review on antihypertensive therapy adherence and its determinants

Abstract

Introdução: A hipertensão arterial é uma doença com grande prevalência a nível mundial e a fraca adesão à terapêutica anti-hipertensiva é considerada uma das principais causas de mau controlo da pressão arterial. A não adesão ao tratamento é um problema complexo que pode advir de vários fatores; contudo, a compreensão deste problema fornece alvos-chave para estratégias de intervenção. O objetivo deste estudo é proporcionar uma visão geral do estado atual e dos novos progressos sobre os determinantes da adesão dos doentes com hipertensão. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática através da pesquisa nas bases de dados eletrónicas MEDLINE/ Pubmed, Web of Science, SciELO e Índex das Revistas Médicas Portuguesas de estudos publicados entre 2017 e 2021, seguindo o modelo PICOS: (P) doentes adultos com diagnóstico de hipertensão arterial primária, a usar pelo menos um anti-hipertensivo; (I) todas as intervenções a nível farmacológico e não farmacológico; (C) adesão do doente versus a não adesão; (O) mudanças na adesão ao plano terapêutico; (S) todos os desenhos de estudo (exceto revisões) escritos em inglês, francês, espanhol ou português. Os artigos foram revistos por dois investigadores e a qualidade dos estudos foi avaliada. Posteriormente, os determinantes foram classificados de acordo com a sua associação consistente ou inconsistentes com a adesão ou não adesão. Resultados: 45 dos 635 artigos identificados respeitavam os critérios de elegibilidade e foram incluídos na revisão. A adesão surgiu consistentemente associada à satisfação do doente com a comunicação e o tratamento, à relação médico-doente; ao uso de tecnologias eHealth e mHealth; à saúde mental e física do doente, incluindo depressão, comprometimento cognitivo, fragilidade e incapacidade, hospitalização anterior, ocorrência de eventos vitais; tipo e aparência do tratamento farmacológico; e desmotivação associada à literacia em saúde, autoeficácia e atitudes implícitas e explicitas em relação ao tratamento. Foram encontrados fatores com associação inconsistente à adesão, mas estes também devem ser tidos em consideração. Conclusão: As barreiras à adesão são variadas e muitas vezes interligadas entre o nível socioeconómico, o doente, a terapêutica, a doença e os sistemas de saúde. As equipas de saúde devem investir no estudo dos motivos da não adesão do doente e na adequação das intervenções a nível individual, recorrendo, se possível, a múltiplos métodos para medir a adesão. Mais investigação é necessária para analisar o impacto das atitudes implícitas, o uso de abordagens tecnológicas e a influência de fatores com inconsistente associação à adesão em futuras estratégias para aumentar a adesão.

Background: Hypertension is a condition with worldwide prevalence and low adherence to antihypertensive therapy is considered one of the main causes for poor blood pressure control. Non-adherence to antihypertensive treatment is a complex issue which can arise from various factors; however understanding of this provides key targets for intervention strategies. The aim of this study is to provide an overview of the current status and recent developments regarding antihypertensive determinants of patient’s adherence. Methods: A systematic review was performed using the electronic databases MEDLINE/Pubmed, Web of Science, SciELO and “Índex das Revistas Médicas Portuguesas” on studies published between 2017 and 2021 following the PICO model: (P) Adult patients with the diagnosis of primary hypertension, using at least one antihypertensive agent; (I) all interventions on both pharmacological and non-pharmacological level; (C) patient’s adherence against the non-adherence; (O) changes in adherence to the therapeutic plan; (S) any study design (except review articles) written in English, French, Spanish or Portuguese. Articles were reviewed by two researchers and their quality was assessed. Subsequently, determinants were classified according to their consistent or inconsistent association with adherence or non-adherence. Results: 45 of the 635 reports identified met the selection criteria to be included in the review. Adherence was consistently associated with patient satisfaction with communication, patient-provider relationship, their treatment and use of eHealth and mHealth strategies; a patient’s mental and physical health, including depression, cognitive impairment, frailty and disability, previous hospitalization, occurrence of vital events; drug treatment type and appearance; and unwillingness due to health literacy, self-efficacy and both implicit and explicit attitudes towards treatment. There were discrepancies with the association of other factors to adherence, but these inconsistent factors should also be taken into account. Conclusion: The barriers of adherence are varied and often interconnected between socioeconomic, patient, therapy, condition and healthcare system levels. Healthcare teams should invest in studying patient’s non-adherence motives and tailoring interventions to an individual level, using a multifaceted approach to assess adherence. Further research is needed to analyse the impact of implicit attitudes, the use of technological approaches and the influence of factors which are inconsistently associated with non-adherence, in order to understand their potential in upcoming adherence strategies.