Abordagem diagnóstica e terapêutica de quistos pancreáticos: uma análise retrospetiva

Abstract

Introdução: Com o incremento da qualidade e disponibilidade das técnicas de imagem, observou-se um aumento da deteção de Lesões Quísticas Pancreáticas (LQPs). Devido à sua elevada heterogeneidade, incerteza clínica e potencial maligno não desprezável (3%), é importante estabelecer abordagens diagnósticas e terapêuticas concisas. Esta investigação tem como objetivo avaliar as características clínicas, imagiológicas e analíticas num grupo de doentes com LQP acompanhados no Serviço de Gastrenterologia e que foram submetidos a excisão cirúrgica, de forma a tentar identificar sinais ou marcadores de alarme e estabelecer a acuidade diagnóstica da radiologia/ecoendoscopia versus histologia. Material e métodos: Estudo retrospetivo, envolvendo indivíduos com idade superior ou igual a 18 anos, com diagnóstico histológico de LQP em peça operatória, no período decorrente entre 1998 e 2021. A recolha dos dados e análise estatística foi realizada com recurso ao Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 26.Resultados: Foram incluídos 70 doentes (sexo feminino - 57,1%, e média etária - 57,9±15,4 anos). A ecografia abdominal foi o método de diagnóstico inicial em 25 (35,7%) doentes e em 23 (32,9%) o motivo do exame foi dor abdominal. Foi feito o diagnóstico de LQP em 15 (21,4%) doentes assintomáticos. Em 27 (38,6%) a LQP localizava-se na cabeça pancreática e 9 doentes tinham antecedentes de patologia pancreática. Houve concordância entre o diagnóstico radiológico e histológico em 13 (18,6%) doentes. Em 7 (10%) doentes houve concordância entre a ecoendoscopia (EcoEDA) e a histologia. Verificou-se uma associação estatisticamente significativa entre os diagnósticos radiológico e histológico (p=0,035). No entanto, o mesmo não se verificou entre diagnóstico com base na EcoEDA quando comparado com a histologia (p=0,081). A EcoEDA demonstrou uma especificidade de 100% e uma sensibilidade sobreponível à radiologia (por volta dos 60%), na deteção de lesões com potencial maligno. O valor do antigénio carcinoembrionário (CEA) no líquido quístico correlacionou-se de forma estatisticamente significativa com o diagnóstico de lesões com potencial maligno (p=0,018). O mesmo se verificou com a ausência de septações intra-quísticas. Por sua vez, LQPs com padrão microquístico associaram-se de forma estatisticamente significativa ao diagnóstico de lesões sem potencial maligno (p=0,046). Doentes do sexo masculino, sintomatologia de perda ponderal, Wirsung ectasiado e evidência de comunicação quisto-Wirsung associaram-se a presença de displasia de alto grau/carcinoma invasivo na peça operatória.Conclusões: As principais limitações do presente trabalho foram o seu desenho retrospetivo, o que dificultou o acesso a dados. Ainda de notar a escassez de estudos com integração de pacientes com LQPs abordados cirurgicamente e o viés de seleção da amostra, dado todos os doentes incluídos terem sido operados. Os nossos resultados estão de acordo com os estudos que demonstram relação entre níveis aumentados de CEA no líquido quístico e ausência de septações com eventual potencial maligno. A EcoEDA demonstrou ser um excelente teste confirmatório de lesões com suspeita maligna e sensibilidade sobreponível com a radiologia.

Introduction: Following the increasing quality and availability of imaging techniques, an increasing detection of Pancreatic Cystic Lesions (PCL) has been observed. Due to its high heterogeneity, clinical uncertainty, and non-negligible malignant potential (3%), it’s important to establish precise diagnostic and therapeutic approaches. This investigation aims to assess the clinical, analytical, and imaging features in a group of patients with pancreatic cysts followed up at Gastroenterology Department from Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra who underwent surgical excision, in an attempt to identify red flags or markers, as well as to establish the diagnostic accuracy of imaging methods versus histology.Methods: Retrospective study involving patients aged 18 years or older, with a histological diagnosis of PCL, between 1998 and 2021. Data collection and statistical analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 26.Results: 70 patients were included (female – 57.1% and a mean age of 57.9±15.4 years). Abdominal ultrasound was the initial diagnostic method in 28 (49%) patients. In 23 (32.9%) abdominal pain was the reason for the examination, with 15 (21.4%) patients diagnosed while asymptomatic. In 27 (38.6%) patients the PCL was in the pancreatic head and 9 patients had a history of pancreatic disease. There was a match between the radiological and histological diagnosis in 13 (18.6%) patients. In 7 (10%) patients there was a match between Endoscopic Ultrasound (EUS) and histology. There was a statistically significant association between radiological and histological diagnoses (p=0.035). However, the same was not observed between diagnosis based on EUS when compared with histology (p=0.081). When it comes to detecting lesions with malignant potential EUS showed 100% specificity and similar sensitivity to radiology. The correlation between the value of carcinoembryonic antigen (CEA) in cystic fluid and the diagnosis of lesions with malignant potential was statistically significant (p=0.018). The same was observed when it comes to the absence of intracystic septations. On the other hand, PCLs with a microcystic pattern were statistically significantly associated with the diagnosis of lesions without malignant potential (p=0.046). Male patients, weight loss symptoms, dilated Wirsung and evidence of cyst-Wirsung communication were associated with the presence of high-grade dysplasia/invasive carcinoma in the surgical specimen.Conclusion: The main limitations were the retrospective design. It is also worth noting the lack of studies integrating patients with surgically treated PCLs. There was also a sample selection bias, given that all included patients had undergone surgery. Our results are in agreement with studies that demonstrate an association between increased levels of CEA in cystic fluid and absence of septations with the possible malignant potential. EUS proved to be an excellent confirmatory test for suspected malignant lesions and a sensitivity similar to radiology.