Long Term Outcomes of Combined Aortic Valve Replacement and Coronary Artery Bypass Grafting

Abstract

Introdução: A patologia da válvula aórtica representa uma das formas mais frequentes de doença valvular cardíaca, frequentemente associada a doença arterial coronária. De acordo com o Sistema Europeu de Risco em Cirurgia Cardíaca a realização concomitante de substituição valvular aórtica (AVR) e cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) quase que duplica o risco cirúrgico destes doentes, quando comparado com a cirurgia isolada. O objetivo deste estudo é analisar os resultados precoces e a longo prazo dos doentes submetidos, concomitantemente, a AVR + CABG e compará-los com a evidência científica atual, nomeadamente a análise da mortalidade e do tempo livre de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares adversos (MACCEs) e eventos vasculares major adversos (MAVEs). Métodos: Realizámos um estudo retrospetivo dos 802 doentes que, entre Janeiro de 2005 e Maio de 2019, foram submetidos, concomitantemente, a AVR + CABG no Centro de Cirurgia Cardiotorácica do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Os dados foram recolhidos a partir dos processos clínicos dos doentes e os registos de mortalidade foram retirados do registo nacional de utentes. Resultados: A duração média de follow-up foi de 8,5 anos. A mortalidade a 30 dias foi de 0,9% e a mortalidade cumulativa a 1, 5 e 10 anos de follow-up foi 5,24%, 13,34% e 17,58%, respetivamente. A incidência de MACCE a 1, 5 e 10 anos de follow-up foi 7,11%, 17,58% e 24,8%, respetivamente, dos quais 3% se deveu a enfarte agudo do miocárdio e 5,2% a acidente cardiovascular. A incidência de MAVE a 1, 5 e 10 anos, exigindo internamento hospitalar, foi 2,3%, 5,74% e 7%, respetivamente, dos quais 1,7% foi devido a endocardite e 5,5% hemorragia major. Na análise multivariada, a idade avançada, doença pulmonar obstrutiva crónica, angina classe 3/4 da Canadian Class Score, tempo de clampagem da aorta prolongado e lesão renal aguda em estadio 3, foram identificados como fatores de risco independentes para mortalidade tardia. Conclusão: Este estudo demonstrou que a realização concomitante de AVR e CABG não está associada a um aumento da mortalidade, de MACCE ou MAVE.

Introduction: Severe aortic disease (AD) is one of the most frequent forms of valvular heart disease. Moreover, it is often associated with coronary artery disease (CAD), and both share similar risk factors. Several validated risk models show that associating aortic valve replacement (AVR) with coronary artery bypass grafting surgery (CABG) almost double the risk in these patients when compared with isolated AVR or CABG. The aim of this study is to analyse early and late clinical outcomes of patients undergoing combined AVR + CABG, particularly early and late mortality, major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (MACCEs) and major adverse vascular events (MAVEs).Methods: We have performed a retrospective study of 802 consecutive patients (January 2005 to May 2019) who underwent combined AVR + CABG at a single institution. Data were collected retrospectively from patient records and the mortality records were retrieved from the national patient registry.Results: Mean follow-up length of all 802 consecutive patients was 8.5 years. Thirty-day mortality was 0.9% and mortality cumulative rate at 1, 5 and 10 years follow-up was 5.24%, 13.34% and 17.58%, respectively. The reported incidence of MACCE at 1, 5 and 10 years follow-up was 7.11%, 17.58% and 24.8%, respectively; myocardial infarction and cardiovascular accident at 10 years was 3% and 5.2%, respectively. Whereas the incidence of MAVE at 1, 5 and 10 years follow-up was 2.3%, 5.74% and 7%, respectively, of which 1.7% had endocarditis and 5.5% had major bleeding. The multivariate analysis shows that older age, chronic obstructive pulmonary disease, canadian class score angina 3/4, prolonged aortic cross-clamp time and acute kidney injury stage 3 were independent predictors of late mortality. Conclusion: This study showed that the association of CABG with AVR does not increase early and late mortality rate, as well as MACCE and MAVE.