Resultados e estabilidade a longo prazo das ligações covalentes do colagénio corneano no tratamento do queratocone em idade pediátrica

Abstract

Introdução: Avaliar a eficácia e segurança a longo prazo do Crosslinking (CXL) no tratamento do queratocone (QC) progressivo em idade pediátrica, através da comparação de indicadores visuais, refrativos, tomográficos. Material e Métodos: Estudo longitudinal, retrospetivo, multicêntrico de doentes em idade pediátrica com diagnóstico prévio de queratocone progressivo que realizaram CXL entre 2010 e 2021. Foram utilizadas quatro modalidades de CXL: Convencional, Acelerado, Combinado com ablação por Laser de Excimer (PRK) e Customizado. A avaliação clínica comparativa baseia-se na melhor acuidade visual corrigida, erro refrativo (esfera, cilindro e equivalente esférico) e na avaliação tomográfica corneana, designadamente na queratometria e paquimetria no ponto mais fino. Resultados: O estudo envolveu 44 olhos de 33 doentes, 26 (78.8%) do sexo masculino e 7 (21.2%) do sexo feminino. A média de idades foi 15.55±2.06 anos (entre 10-18). Todos os doentes realizaram tratamentos com desepitelização prévia. Quanto ao protocolo de irradiação adotado: 9 olhos foram submetidos a CXL Convencional, 14 submetidos a CXL Acelerado, 7 submetidos a CXL combinado com PRK e 14 submetidos a CXL Customizado. A média do período de seguimento foi de 22.32±16.28 meses (entre 4-66). Considerando todos os doentes, a MAVC prévia era de 0.39±0.23 LogMAR e no fim do seguimento considerado era 0.41±0.25 LogMAR (p=0.578). Relativamente aos indicadores refrativos, houve uma diminuição do valor do cilindro de 2.86±1.89 D para 2.25±1.74 D (p=0.021). Todos os valores queratométricos (K1, K2 e Kmáx) permaneceram estáveis e a paquimetria no ponto mais fino diminuiu de 452.03±39.63 para 423.79±43.11 um (p<0.001) após o procedimento. Comparando os diferentes protocolos, a melhoria da MAVC foi superior nos doentes submetidos a CXL Customizado (p=0.018). Nos doentes submetidos a CXL com PRK houve um achatamento mais marcado do K2, uma maior redução da ThCT e miopização do equivalente esférico (p<0.001 e p=0.015, respetivamente). Não foram observadas outras diferenças significativas entre os protocolos. Foi observada estabilização do queratocone em 35 dos 44 olhos (79.55%). Conclusão: A estabilização dos parâmetros avaliados, transversal às diferentes modalidades de CXL, corrobora a sua eficácia no atraso da progressão do queratocone pediátrico. Os protocolos alternativos podem apresentar vantagens relativas, que passam por menores tempos de irradiação e maior índice de tolerabilidade ou por reabilitação visual funcional mais precoce.

Purpose: To assess the long-term efficacy and safety of collagen crosslinking (CXL) in a population of pediatric patients with progressive keratoconus, assessing visual, refractive, and tomographic results. Materials and Methods: Retrospective longitudinal, multi-centric, cross-sectional study. Patients with previous diagnosis of progressive keratoconus, aged 18 or less, who underwent CXL between 2010 and 2021 were assessed. Different protocols were used: Standard CXL, Accelerated CXL, simultaneous CXL and partial topography-guided PRK, and Customized CXL. Follow-up measurements taken up to 10 years after treatment were compared with baseline values, including best spectacle corrected visual acuity, manifest refraction (sphere, cylinder, and spherical equivalent) and corneal tomographic evaluation, with keratometry and corneal thickness (CT) at the thinnest point. Results: The study included 44 eyes of 33 patients, 26 male (78.8%) and 7 (21.2%) female. The mean age of the population at the time of CXL was 15.55±2.06years (10-18). Epithelium was removed before CXL in all patients. Conventional CXL was performed in 9 eyes, and accelerated CXL in 14 eyes. Additionally, 7 eyes performed combined CXL and PRK, and 14 eyes performed customized irradiation CXL. The average follow-up of the entire cohort was 22.3±16.28 months post-CXL follow-up (4-66). At the last follow-up, BSCVA changed from 0.39±0.23 LogMAR to 0.41±0.25 LogMAR (p=0.578). The cylinder values decreased from 2.86±1.89 D to 2.25±1.74 D (p=0.021). Preoperative keratometric values (K1, K2, Kmax) remained stable, indicating a flattening effect on the keratoconic cornea, while CT at the thinnest point thickness decreased from 452.03±39.63 to 423.79±43.11 um (p<0.001). When comparing different protocols, BSCVA improved significantly after undergoing Customized CXL (p=0.018). Steep keratometric value (K2) flattening, average reduction in thinnest corneal pachymetry and the spherical equivalent was higher in Combined CXL and PRK group (p<0.001 and p=0.015, respectively). The intergroup differences for the mean spherical value, CYL, K1, and Kmax were not statistically significant. Stabilization of keratoconus was observed in 35 of 44 eyes (79.55%). Conclusion: CXL seems to be effective in halting or slowing down keratoconus progression in pediatric patients. When taking into consideration patient comfort and compliance, the shorter treatment duration with lower total exposure time or the faster visual rehabilitation offered by alternative protocols are major advantages.