Cirurgia Bariátrica e Microbioma Intestinal – o verdadeiro impacto

Abstract

A obesidade já é considerada a doença do século, depois de nos últimos anos ter atingido prevalências alarmantes em praticamente todos os países do mundo. Estima-se que em Portugal, por exemplo, um terço das crianças tem excesso de peso e a mesma quantidade referente a adultos obesos. Com o avançar dos tempos, a obesidade tem sido cada vez mais alvo de estudo científico e debate político, de forma a encontrar respostas e soluções a este problema de saúde pública. Por ser uma doença multifatorial, onde a genética, a bioquímica, os fatores neurológicos e fisiológicos, o ambiente ou os fatores culturais e psicossociais demonstram ter um papel importante no aparecimento e evolução da mesma, torna-se difícil entender a preponderância e a relação entre os mesmos. Por outro lado, e como resposta fisiológica à perda de peso acentuada, há uma tentativa de contrariar esta alteração, através de mecanismos neuro-hormonais, que dificultam o entendimento completo da doença, como também o sucesso terapêutico a longo prazo.Sendo fator de risco para inúmeras patologias, a obesidade apresenta-se como uma das principais responsáveis pelo aparecimento e agravamento de doenças cardiovasculares, respiratórias, renais, hepáticas, hormonais, entre outras, culminando numa maior morbilidade e esperança média de vida reduzida quando comparada à população geral. O tratamento existente, subdividido em três níveis - o médico não farmacológico (com alterações ao estilo de vida), o médico farmacológico (através da toma de fármacos de forma recorrente) e o cirúrgico (através da cirurgia bariátrica) – apresenta resultados insatisfatórios e encontra-se estagnado no que toca a novas abordagens. Entre estes níveis, a opçãocirúrgica surge como a opção com melhores resultados a longo prazo, pelo que tem ganho importância, apesar de apenas 1% dos doentes elegíveis para a mesma efetuarem este procedimento. Para além da sua ação direta na perda de peso, há repercussões indiretas como é exemplo a modulação do microbioma intestinal, que parece ter um efeito benéfico no tratamento da obesidade. Com este trabalho, através da revisão e análise sumária de informação científica já publicada sobre o tema, pretende-se analisar as alterações do microbioma do doente submetido a cirurgia bariátrica e a importância deste na melhoria e manutenção do peso a longo prazo, através da análise dos marcadores taxonómicos, genéticos e funcionais.

Obesity is already considered the disease of the century and has sustained an increased prevalence in recent years, felt practically by every country in the world. It is estimated that in Portugal, a third of children are overweight, the same statistic applies to obese adults. This has been seen as major public health problem thus attracting attention from the political and scientific community to mitigate this problem and rectify it. Given that it is a multifactorial disease, impacted by genetic, biochemical, neurological, and physiological factors. An individual’s environment, cultural settings and psychosocial factors prove to play an important role in its appearance and evolution. As a result, it is sometimes difficult to understand the preponderance and the relationship between biological and external multivariate. On the other hand, as a physiological response to accentuated weight loss, there is an attempt to counteract this change through neurohormonal mechanisms, which also hinder the complete understanding of the disease, as well as the long-term therapeutic success.As a risk factor for numerous pathologies, obesity is one of the main contributors to the onset and aggravation of cardiovascular, respiratory, renal, hepatic, and hormonal diseases, among others, culminating in increased morbidity and reduced average life expectancy in comparison with the general population.The existing treatment is subdivided into three levels - the non-pharmacologic treatment (with lifestyle modifications), the pharmacologic (through drugs on a recurrent basis) and surgical (through bariatric surgery). These treatments have shown unsatisfactory results and stagnant in comparison to new approaches. Within these levels, bariatric surgery has the best long-term results, gaining attention in the medical domain, despite only 1% of eligible patients undergoing this procedure. In addition to its direct action on weight loss, there are indirect repercussions, such as the modulation of the intestinal microbiome, which also seems to have a beneficial effect in the treatment of obesity.Through the review and summary analysis of scientific information already published on the subject, this work intends to analyse the consequences on the microbiome of patients who have undergone bariatric surgery and its importance in the long-term improvement and maintenance of weight, through the analysis of taxonomic, genetic, and functional markers.