O IMPACTO DA DRENAGEM BILIAR PRÉ-OPERATÓRIA NO PROGNÓSTICO DOS DOENTES COM ADENOCARCINOMA DO PÂNCREAS

Abstract

Introdução: Apesar da evidência mais recente apontar para uma associação entre a drenagem biliar pré-operatória (DBP) e a morbilidade pós-pancreatectomia, o seu impacto prognóstico permanece dúbio. Assim, o objetivo deste estudo foi esclarecer a associação entre a DBP e as complicações pós duodenopancreatectomia cefálica (DPC) por adenocarcinoma ductal pancreático (ACDP) e quantificar o seu impacto prognóstico.Métodos: Estudo observacional retrospetivo com 128 doentes submetidos a DPC por ACDP no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Os doentes foram divididos em 2 grupos: os submetidos a DBP (grupo 1) e os que não foram submetidos a este procedimento (grupo 2). O grupo 1 foi subdividido de acordo com a via de drenagem: colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) – grupo 1.1, e colangiografia percutânea transhepática (CPT) – grupo 1.2. Compararam-se um conjunto de fatores clínicos e histopatológicos entre os dois grupos e foi feita uma análise da sobrevivência através do SPSS.Resultados: Dos 128 doentes, 44 (34.4%) foram submetidos a DBP. Destes, 17 casos (38.6%) por CPT e 27 (61.7%) por CPRE, sendo que 21 (47.7%) desenvolveram complicações relacionadas com a DBP: 37% no grupo 1.1 e 64.7% no grupo 1.2 (p=0.074). Houve diferença significativa entre os grupo 1 e 2 relativamente à colonização bacteriana da bilis (45.5% versus 3.6%, p<0.001), mas sem diferença na colonização por bactérias multirresistentes (45% versus 33.3%, p=1.000), no desenvolvimento de complicações pós-operatórias Clavien-Dindo ≥III (29.5% versus 31%, p=0.802), fístula pancreática (16.7% versus 15.6%, p=0.878) e gastroparésia clinicamente significativas (29.5% versus 29.8%, p=0.976), abcesso intra-abdominal (13.6% versus 21.4%, p=0.257), hemorragia (15.9% versus 10.7%, p=0.428), infeção da ferida operatória (6.8% versus 10.7%, p=0.539) e reinternamento (50% versus 48.8%, p=1.000). Entre os grupos 1.1 e 1.2 houve uma diferença na colonização bacteriana da bilis, embora sem significado estatístico (55.6% versus 29.4%, p=0.130), e uma diferença estatisticamente significativa na gastroparésia clinicamente relevante (44.4% versus 5.9%, p=0.014) e nas complicações Clavien-Dindo ≥III (59.3% versus 88.2%, p = 0.040). Não houve diferença significativa na sobrevivência global (SG) (20 versus 18 meses, p=0.833) e na sobrevivência livre de doença (SLD) medianas (10 versus 8 meses, p=0.192) entre os grupos 1 e 2. Houve diferença estatisticamente significativa na SLD entre os grupos 1.1 e 1.2 (10 versus 5 meses, p=0.017). Conclusão: Nesta série de doentes, a DBP associa-se a maior colonização bacteriana da bílis, sem um aumento significativo nas complicações pós-operatórias e na SG e SLD. A CPRE aumenta a positividade das culturas da bilis e parece contribuir para o desenvolvimento de gastroparésia clinicamente significativa. Os doentes submetidos a CPT parecem ter recidivas mais precoces.

Background: Although the most recent evidence points to an association between preoperative biliary drainage (PBD) and post-pancreatectomy morbidity, its prognostic impact remains dubious. Thus, the aim of this study was to clarify the association between PBD and morbidity following cephalic duodenopancreatectomy (CDP) for pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) and quantify its prognostic impact.Methods: Retrospective observational study including 128 patients who underwent CDP for PDAC of the pancreatic head at Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Patients were divided into 2 groups, those who underwent PBD (group 1) and those who did not undergo this procedure (group 2). Group 1 was subdivided according to the drainage route: endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) - group 1.1, and percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) - group 1.2. Subsequently, a set of clinical and histopathological factors were compared between the two groups and survival analysis was performed using SPSS.Results: Of 128 patients, 44 (34.4%) underwent PBD. Of these, 17 cases (38.6%) by PTC and 27 (61.7%) by ERCP, and 21 (47.7%) developed PBD-related complications: 37% in group 1.1 and 64.7% in group 1.2 (p=0.074). There was a significant difference between group 1 and 2 regarding bacterial colonization of the bile (45.5% versus 3.6%, p<0.001), but no difference was found in the colonization by multidrug-resistant bacteria (45% versus 33.3%, p=1.000), in the development of Clavien-Dindo ≥III complications (29.5% versus 31%, p=0.802), clinically relevant pancreatic fistula (16.7% versus 15.2%, p=0.878) and gastroparesis (29.5% versus 29.8%, p=0.976), intra-abdominal abscess (13.6% versus 21.4%, p=0.257), hemorrhage (15.9% versus 10.7%, p=0.428), surgical wound infection (6.8% versus 10.7%, p=0.539) and readmission (50% versus 48.8%, p=1.000). Between groups 1.1 and 1.2 there was a difference in bacterial colonization of the bile, although without statistical significance (55.6% versus 29.4%, p=0.130), and a statistically significant difference in clinically relevant gastroparesis (44.4% versus 5.9%, p=0.014) and Clavien-Dindo ≥III complications (59.3% versus 88.2%, p = 0.040). There were no significant differences at median overall survival (OS) (20 versus 18 months, p=0.833) and disease-free survival (DFS) (10 versus 8 months, p=0.192) between groups 1 and 2. There was a statistically significant difference in DFS between groups 1.1 and 1.2 (10 versus 5 months, p=0.017). Conclusion: In this series of patients, PBD is associated with increased bacterial colonization of the bile, without a significant increase in postoperative complications and in OS and DFS. ERCP increases the positivity of bile cultures and seems to contribute to the development of clinically significant gastroparesis. Patients undergoing PTC appear to have earlier recurrence.