Paragem cardiorrespiratória intra-hospitalar num hospital pediátrico terciário em Portugal: epidemiologia e fatores de prognóstico

Abstract

Introdução: A paragem cardio-respiratória (PCR) intra e extra-hospitalar em idade pediátrica é um evento raro, mas que representa uma importante causa de mortalidade. Apesar de se ter assistido a um aumento da taxa de sobrevivência, continuam a existir algumas lacunas na evidência que suporta determinadas medidas terapêuticas, pelo que o estudo destes eventos deve ser contínuo. O principal objetivo deste estudo consistiu em identificar as principais características e fatores de prognóstico associados às paragens cardiorrespiratórias intra-hospitalares num hospital pediátrico terciário em Portugal. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo observacional, durante um período de 11 anos (2010-2020), tendo sido incluídas 85 crianças com idade compreendida entre um mês e 18 anos, que sofreram uma PCR intra-hospitalar. Foram analisados vários fatores, tais como as características clínicas e demográficas dos doentes, a causa da PCR, o ritmo eletrocardiográfico inicial, as manobras de reanimação cardiopulmonar aplicadas e o tempo em paragem, e a influência dos mesmos na mortalidade dos doentes em estudo. Resultados: A recuperação da circulação espontânea durante a reanimação cardiopulmonar foi conseguida em 68,2% dos casos, mas apenas 20,0% das crianças sobreviveu até ao final do internamento. A maioria das crianças era do sexo masculino (54,1%) e lactentes (43,5%). A mortalidade foi superior no grupo etário dos 5-10 anos (93,8%), mas sem significado estatístico (p=0,153). As crianças transferidas de outro hospital apresentaram uma mortalidade significativamente inferior (50,0%) (OR=0,071; IC 95%, 0,008-0,613; p=0.016). A mortalidade foi significativamente superior em crianças que receberam fármacos vasoativos prévios à PCR (OR=5,018; IC 95%, 1,572-16,014; p=0.006), com um risco de mortalidade seis vezes maior do que os doentes sem esta medicação prévia ao episódio. O ritmo eletrocardiográfico inicial mais frequente foi a bradicardia extrema (62,4%). A mortalidade foi inferior nos ritmos desfibrilháveis em relação a qualquer um dos ritmos não desfibrilháveis, embora sem significado estatístico (p=0,738). Discussão e conclusão: Observámos uma percentagem de ressuscitação cardiopulmonar semelhante à obtida noutros estudos (68,2%), mas com uma sobrevivência inferior (20,0%), apesar dos resultados heterogéneos existentes na literatura. A administração prévia à paragem de fármacos vasoativos revelou-se um fator importante de mau prognóstico, possivelmente relacionado com o estado clínico mais grave destes doentes. Por outro lado, a origem noutro hospital mostrou influenciar positivamente a sobrevivência das crianças em estudo, com provável relação com os fatores de bom prognóstico que estas apresentavam.

Introduction: In and out-hospital cardiac arrest in pediatric age it’s a rare event, but that represents an important cause of mortality. Despite the increased survival rate, there remain some gaps in the evidence supporting certain therapeutic measures, therefore the study of these events must be continuous. We aim to identify the main characteristics and prognostic factors associated with in-hospital cardiac arrest (CA) in a portuguese tertiary pediatric hospital. Methods: A retrospective observational study was performed, over an 11-year period (2010-2020), with 85 children aged between one month and 18 years, that had a in-hospital CA. We analyzed several factors, such as the clinical and demographic patients’ characteristics, the cause of CA, the initial eletrocardiographic rhythm, CA manoeuvres applied and the total CA length, and its influence in the mortality of the patients under study.Results: Return of spontaneous circulation during cardiopulmonary resuscitation was achieved in 68.2% of the cases, but only 20.0% of the children survived until the end of the hospitalisation. Most of the children were male (54.1%) and infants (43.5%), but mortality was higher in the age group between 5-10 years (93.8%), without statistical meaning (p=0.153). The transferred children from another hospital had a significantly lower mortality (50.0%) (OR=0.071; IC 95%, 0.008-0.613; p=0.016). The mortality was significantly higher in patients who received vasoactive drugs prior to CA (OR=5.018; IC 95%, 1.572-16.014; p=0.006), with a risk of mortality six times higher than patients without this medication prior to the episode. The most frequent initial electrocardiographic rhythm was extreme bradycardia (62.4%). Mortality was lower in shockable rhythms in relation to non-defibrillatable rhythms, but without statistical significance (p=0.738).Discussion and conclusion: We observed a percentage of return of spontaneous circulation similar to that obtained in other studies (68.2%), but a lower survival (20.0%), despite the heterogeneous results in the literature. The prior administration to the CA of vasoactive drugs revealed an important poor prognostic factor, possibly related to the most serious clinical status of these patients. On the other side, the origin in another hospital showed to positively influence the survival of the children in study, likely to be related to good prognostic factors that these children presented.