Please use this identifier to cite or link to this item: http://hdl.handle.net/10316/98503
Title: Endocardite de Válvula Cardíaca Protética.
Other Titles: Prosthetic Heart Valve Endocarditis.
Authors: Delgado, Nuno Alexandre Santos
Orientador: Monteiro, Pedro Filipe Lopes Silva
Keywords: Válvulas cardíacas protéticas; Endocardite Infeciosa; Abordagem; Profilaxia antibiótica; Prosthetic heart valve; Infective endocarditis; Management; Antibiotic prophylaxis
Issue Date: 14-Jun-2021
Serial title, monograph or event: Endocardite de Válvula Cardíaca Protética.
Place of publication or event: Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.
Abstract: Contextualização: Endocardite de válvula cardíaca protética (EVP) trata-se deuma complicação grave da Endocardite Infeciosa (EI), que atinge 1-6% dos indivíduoscom próteses valvulares e traduz 10-30% dos doentes com EI. Associa-se acomplicações severas e alta morbilidade e mortalidade. A abordagem a EVP carece deum plano de gestão rápido, objetivo e multidisciplinar a fim de resguardar o doenteevitando a morte e complicações graves associadas, recorrendo a antibioterapia ecirurgia frequentemente.Objetivo: Proporcionar ao leitor uma perspetiva integral do tema, desde a suaepidemiologia, contextualização, microbiologia e fisiopatologia associada, aapresentação clinica típica, a abordagem diagnóstica e terapêutica (com suaslimitações), profilaxia de doentes de alto risco, prognóstico associado, e por último osdesafios e as perspetivas futuras.Material e Métodos: Procedeu-se à pesquisa de artigos na base de dadosPubMed. Abrangeu-se neste trabalho artigos desde 1984 a 2020, com ênfase nosartigos dos últimos dez anos, cingindo-se a fontes em literatura inglesa e francesa.Resultados: Utilizou-se um conjunto de fundamentos para restringir a extensapesquisa efetuada, aos quais se destaca as palavras chave utilizadas, o autor dosartigos, a data da publicação, o tipo de estudo e metodologia aplicadas nos mesmos.Assim, após leitura cuidadosa dos títulos e resumos dos artigos encontrados,selecionou-se com base nos fundamentos acima mencionados 53 artigos.Discussão e Conclusão: A Endocardite de Válvula protética, classifica-se emEVP precoce (<12 meses pós implantação) e EVP tardia (>12 meses pós implantação)tendo em conta o perfil microbiológico. Staphylococus aureus, é atualmente o agentemais frequente da EVP. No que diz respeito aos mecanismos patogénicos, sabe-se quea maior ocorre no primeiro ano, provavelmente devido à incompleta endotelização daválvula protética neste período. Suspeitar se, clinicamente há febre e um novo ouagravamento de um sopro regurgitante. Diagnóstico de EVP é guiado pelos critérios deDuke modificados, recorrendo-se frequentemente a imagiologia adjuvante com TACe/ou 18F-FDG PET/CT. Abordagem terapêutica é personalizada e inclui cirurgia emdoentes selecionados (insuficiência cardíaca aguda, extensão paravalvular da infeção,deiscência de válvulas, estenose ou regurgitação agravada, embolia recorrente ouinfeção persistente apesar da antibioterapia) e antibioterapia prolongada (mínimo 6meses). Profilaxia antibiótica em procedimentos de risco está recomendada.
Background: Prosthetic heart valve endocarditis is a serious complication ofInfective Endocarditis (IE), affecting 1-6% of individuals with prosthetic heart valves andtranslating into 10-30% of patients with IE. It is associated with severe complications andhigh morbidity and mortality. The approach to PVE needs a fast, objective andmultidisciplinary management plan in order to safeguard the patient avoiding death andassociated severe complications, using antibiotic therapy and surgery frequently.Aim: To provide the reader with an integral perspective of the subject, from itsepidemiology, contextualization, microbiology and associated pathophysiology, typicalclinical presentation, diagnostic and therapeutic approach (with its limitations),prophylaxis of high-risk patients, associated prognosis, and finally the challenges andfuture perspectives.Material and Methods: The PubMed database was searched for articles. Thisstudy covered articles from 1984 to 2020, with an emphasis on articles from the last tenyears, limited to sources in English and French literature.Results: A set of fundamentals was used to restrict the extensive search carriedout, which highlights the key words used, the author of the articles, the date ofpublication, the type of study and methodology applied in them. Thus, after carefullyreading the titles and abstracts of the articles found, 53 articles were selected based onthe principles mentioned above. Discussion and Conclusion: Prosthetic Valve Endocarditis is classified intoearly (<12 months post implantation) and late (>12 months post implantation) PVE takinginto account the microbiological profile. Staphylococcus aureus, is currently the mostfrequent agent of PVE. Regarding pathogenic mechanisms it is known that most occurin the first year, probably due to incomplete endothelialization of the prosthetic valve inthis period. Suspect if clinically there is fever and a new or worsening of a regurgitantmurmur. Diagnosis of PVE is guided by the modified Duke criteria, often using adjuvantimaging with CT and/or 18F-FDG PET/CT. The therapeutic approach is personalizedand includes surgery in selected patients (acute heart failure, paravalvular extension ofinfection, valve dehiscence, aggravated stenosis or regurgitation, recurrent embolism orpersistent infection despite antibiotic therapy) and prolonged antibiotic therapy (minimum6 months). Antibiotic prophylaxis in risky procedures is recommended.
Description: Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
URI: http://hdl.handle.net/10316/98503
Rights: openAccess
Appears in Collections:UC - Dissertações de Mestrado

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